经方方机论略.docxVIP

经方方机论略 《经方》是汉唐时期的一种以张仲景的《伤寒》和《钱荒本要义》为代表的现代医疗体系。 1 方机 1.1 方干决定方机的结构 方机由方棒、方眼、方势和方效应组成。方杆是方机结构中最重要的元件。方机中的方眼、方势、方效均与方干密切相关。方干是指一首经方可以拆解成的数首小于己之经方、或药对、或治法，缺一不可；方眼，为诸多方干中剂量最大之方干、或药势最峻烈之方药、或功效趋向性最多之方干或方药 1.2 方干功效分析 每个处方都有不同的治疗效果，药物症状是分析处方疗效的重要方法。有医家提出，药证就是中药的主治依据，和药物相应的不仅是功效，更是功效之下的具体的主治症状和体征 1.3 方干决定方干决定方势、方效 方机中的每个方杆都起着共同作用。全球影响和性能的一般趋势是方机中的方势和方机上的方效。详而言之，方势为诸多方干所具之四气五味达到的升、降、浮、沉、宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿、寒、热的作用趋势，如同枪械之弹道；方效，为综合了诸方干功效，以及方眼和方势，从而使整首经方所能达到的性能效用 2 病机：通过处方机反应的疾病综合征 病机是在伤寒理论指导下，导致三阴三阳六病发生、发展和治疗的机理和规律。 3 “病机匹配机”的理法法运用要点 3.1 症状转化病机 “基于处方机的疾病机”不需要相应的症状，而需要通过处方机对应疾病的发病机制。这是非常重要的方面，与传统的辩证方法有很大不同。这要求医者将临床症状转换成病机，再通过“方机—病机”相应，以达到以经方治病的目的。 即使患者出现更多的临床症状，症状也可以通过改变发病机制来控制。在表的情况：怕冷、手凉、怕风、背冷等，均可归为表寒的病机；汗出的异常，如手汗、阴囊出汗、头颈汗出、腋下汗出等，均可归为中风（风邪疏泄）的病机；怕热、手足心热、体表的红疹结节等，可归为外热的病机；皮肤的干燥、甲错等，可归为外燥的病机；体表的肿块、结节等，可归为外结的病机；在里的情况：口干、口苦、口渴、饮水量多等，均可归为里热的病机；大便燥结、难解等，可归为里燥的病机；腹满、体内的肿块、大便结、月经血块等，均可归为里结的病机；面色萎黄或白、下睑偏淡、月经量少等，可归为津血虚少（血少）的病机；小便不利、咳痰、下肢袜痕、水气、水肿、白带的异常等，可归为水饮的病机；胃纳差、大便次数及性状的异常等，可归为里虚的病机；腹凉、畏寒凉饮食、小便清长色白、大便完谷不化等，可归为里寒的病机。 内证和外证属于不同的疾病，但内外病机密切相关。以《伤寒论》第273条太阴病提纲证为例，“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬” 3.2 从病机方势看，方势有异 总之，病机在内外、寒热、虚实、轻重缓急、不同的治疗方法、不同的益虚健实、不同的补虚泻实，以及不同的治疗机制，可以不同地治疗“虚实、寒热”的情况。方机中的方势，有治表、治里、表里同治的差别，故方势可以对治病机中“表里病势”不同情况。“方机—病机相应”要求对一首完整的经方方机有深入的认识，通过对方机中各方干的功效及方眼、方势、方效综合分析，从而理解该方方机所能对治的病机。以下做更加细致的阐述。1）方干与“表里、虚实、寒热”相应。《汉书·艺文志·方技略》记载“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平” “方机病机”的相应优势是，即使疾病和症状复杂，如果处方的机功能与症状背后的病机相对应，该处方可以应用。正如太阴病提纲症状背后反映出来的病机为“脾胃虚寒、胃虚不运、寒饮内结、上下攻冲”（里虚、里寒、水饮），即使患者表现与提纲条文症状不一样，只要背后的病机相同，便可以“当温之，宜服四逆辈” 4 以方机对应病机 以下，本文以“千虎桂枝汤”方剂机为例，揭示了“病机匹配机”的临床症状概念。以供同行参考。 前胡桂枝汤是唐宋时期的一种太阳。 病例1:2018年5月11日，64岁女性患者因“咳嗽和皮疹1周”入院。一周前，患者开始出现鼻塞、咳嗽和黄色粘液。服用血清素（未知细节）和姜黑糖水后，咳嗽没有明显缓解，并逐渐恶化。所以她来我们医院做紧急诊断。胸部检查显示双肺炎和低血细胞计数。入院症见：精神疲倦，面色萎黄，平素情绪焦虑紧张，呼吸稍促，间中咳嗽咯黄痰，鼻塞，无恶寒发热，手足末端麻木，口干，大便干结，每日1次，夜尿1次，纳眠可。舌淡嫩无苔，脉细弦滑。查体：下睑偏淡，腹满，下肢甲错，手偏凉。西医诊断：肺炎。中医诊断：肺热病；证属厥阴中风。治以解表散寒、养血补虚、清热化痰。予前胡桂枝汤口服（具体组成、剂量同上）。患者服用5剂后咳嗽基本缓解，无明显鼻塞，偶有白痰，稍咽痒，大便隔天1行，质软成形，小便夜尿1次，舌淡嫩无苔，脉细弦滑。继续服用2剂后缓解出院。2周后门诊复诊调理体质时随访无明显不适。 注：患者咳嗽、皮疹、鼻