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经方运用之我见 经典方剂注重方证相对，方证基本一致，效果如太阳。经方多单方、小方, 临证即可单方使用, 亦可数方相合, 用之得当则疗效惊人。今举经方合用验案三则, 以飨同道。 1 私家车苦参丸、薏米附子败酱散、制备本 42岁的韩某因冷热捐款三年而被确诊。患者自述于三年前无明显原因出现肚脐中央遇冷即出水液, 水液少粘, 无明显异味。症状严重时双手、双脚、面部接触冷水即有水液冒出。辗转多出就诊, 无明显疗效。刻诊:患者体稍丰, 面色暗黄, 言语尚有力, 脐部未见异常。问之经带, 则曰:带下色黄量多异味, 行经多夹杂血块。循之腹诊则见脐下及两侧压痛拒按。舌质红, 苔薄略黄, 脉滑尺略沉。患者症状奇异, 一时尚无明确辨证思路。陈思良久, 始悟患者有两条明证可征, 一为带下量多色黄为下焦湿热, 二为月经夹杂血块, 腹诊脐周压痛为瘀血之指征。清下焦湿热《金匮要略》之当归贝母苦参丸、薏米附子败酱散为合拍, 疗下焦瘀血桂枝茯苓丸对证。遂三方合方, 处方如下:当归15g, 浙贝母15g, 苦参15g, 薏苡仁15g, 败酱草15g, 制附子9g, 桂枝9g, 茯苓9g, 牡丹皮9g, 赤芍9g, 桃仁9g。五剂, 水煎服, 每日1剂。 第二个诊断：服用第一种药物后，患者抱怨背部明显减少，出现冷肚脐内的水也消失。诊之舌脉较前无明显变化, 仍处前方五剂续服。 2 黄芪桂枝五物汤合四、养血疗心案 赵某，50岁，患有精神障碍和抑郁，全年住院。患者近一年来明显感觉身体困乏无力, 精神亦觉大不如前, 少言懒做, 终日勉强支撑工作、家务。西医体检未见异常, 遂来求诊中医。刻诊:患者面色淡黄少华, 精神困顿, 言语无力, 问之饮食、二便尚佳, 止诉经水已有三月未至。舌质淡红, 苔薄白, 脉缓无力。腹诊则见腹部平软, 按之空豁无力。未见明显压痛抵抗。患者已为七七之年, 气血亏乏, 肝肾亏虚, 气虚不能支撑故见乏力懒言之症, 肝肾不足则见月信数月不至, 肝气生发无力, 则见情志低沉。思之《金匮要略》之血痹虚劳病之血痹专方黄芪桂枝五物汤专为调营卫、补气血而设, 正合该证;又见情志不畅, 肝不生发之象, 则《伤寒论》少阴病篇之四逆散能条达肝气、疏通气血, 亦合此证。处以二方合方加减, 方如下:生黄芪15g, 桂枝9g, 白芍9g, 生姜9g, 大枣9g, 炙甘草6g, 柴胡9g, 枳壳9g, 合欢花9g, 玫瑰花9g, 生麦芽9g, 茵陈9g。此方七剂水煎服。二诊:患者服前方七剂后感体力增加, 稍劳作已不觉体倦, 情绪较前高涨, 舌脉同前。药已中鹄, 续服前方调养善后。 3 茯苓、灰茯苓散疗气淋案 沈某是一名20岁的女性，患有重复排尿次数和疼痛。患者原籍新疆, 因升学而至河北, 自述不服水土, 加之学业紧张忙于考研, 常犯小便频数、涩痛之疾, 曾数服中药调理, 未见寸效, 因在吾之门诊实习, 要求处方, 以解痛苦。刻诊:患者体稍丰, 面色淡黄, 神情紧张, 语速偏快, 焦急之心尽显, 纳差, 时感胃脘痞胀, 小腹拘急, 舌质淡红, 苔白腻, 脉沉细缓。腹诊则见少腹压痛, 痛感传至会阴部, 但按之觉舒。此证与平素之淋证有明显差异, 一为患者之症状发生每与心情紧张有关, 此证关于肝木;二为患者之症状虽有尿频、涩痛不舒之感, 但舌脉不见湿热之象, 亦无寒热、尿黄、尿血之征, 此证显然与湿热淋证有异;三为患者小便不利, 舌苔白腻, 显然水液转输失常, 膀胱气化不利, 下焦已有蓄水之征。《伤寒论》少阴篇四逆散证可见小便不利症, 此方既可舒达肝气, 又可柔缓肝体, 至此肝之体用俱全。加减法中只于原方加用茯苓一味;而太阳篇则有五苓散以助膀胱气化, 畅达水道, 亦和此证相符。遂处以二方相合, 以期疗效。处方如下:柴胡9g, 枳壳9g, 白芍9g, 炙甘草6g, 茯苓9g, 泽泻9g, 白术12g, 猪苓9g, 桂枝6g。五剂水煎服。二诊:服药五剂后小便频数、涩痛之症消失, 胃纳渐增。遂于原方五剂续服善后。 根据：《伤寒杂病论》处方中的经典方剂，其中之一是众多方剂，并精确配置。其次，每个方剂都有相对严格的应用指征和适应性。第三，每个配方都有非常广泛的应用范围。现代疾病病机多为复合病机, 每多数个方证夹杂出现, 因此, 数方合用多能出现明显疗效。此亦为经方应用拓展了范围, 较之临床凭症组方疗效更加明显。当代经方大家胡希恕先生曾指出:“辨方证为辨证论治的尖端”, 确为数十年临证之心得, 掌握经方之适应症应用指征, 探索经方方证的临床应用, 为临床解决疑难病症提供了更简捷、有效地途径, 吾辈之中医人当推广之、亲试之、躬行之, 则中医先贤可以谓之:“中医有望矣”!