血培养对临床诊断的价值.docVIP

血培育对临床诊疗的价值 当微生物侵入血液快速生殖高出机体免疫系统消除这些微生物的能力时形成菌血症或真菌血症，属临床常有重、危、急症之一，死亡率高达20-50%。血培育是临床诊疗菌血症和真菌血症的常用且有效的方法，阳性结果能证明病原体的感染及确立病原体的种类，既而对病原体进一步做抗菌药物敏感试验，指导抗菌药物使用，对明确诊疗、对症治疗有极高的应用价值。 采血指征 1、只需思疑患者有血流感染的可能，在考虑使用抗菌药物 以前，都应立刻收集血培育标本。若患者已行抗菌药物治疗，则 应选择含有抗菌药物吸附剂的培育瓶，并在下一次抗菌药物应用 前采血培育。研究表示，细菌往常在寒战和发热前1小时入血， 此时为收集血培育标本进行病原菌培育的最正确机遇。关于疑似持 续性菌血症患者如心内膜炎应采纳间隔式采血法进行收集。 2、病人出现以下临床表现时可作为收集血培育的重要指征： 不明原由的发热(≥38℃)或低温(≤36℃)；白细胞增加（10.0×109/L，特别是有“核左移”时）；粒细胞减少（1.0×109/L）；血小板减少；皮肤、黏膜出血；多器官衰竭；寒战； 休克；严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染等)；心率异样加速；血压降低；呼吸加速（呼吸 率20/分或CO2分压32mmHg）；肝脾肿大；关节痛苦；以及CRP、降钙素原高升等。 血培育的次数 血培育时起码使用一套，即需氧厌氧各1瓶，或许需氧2瓶。 血液感染的微生物是各种各种的，除了对营养物成份的需求，还需要特别的生长因子和/或一个特别的气体环境。所以，一个成年人的惯例血培育应当包含需氧瓶和厌氧瓶的培育。抽取的血液应当均匀分红两份，分别注射在需氧和厌氧瓶内。 统计发现，三个血培育组合（每个组合两瓶，需氧和厌氧各1瓶，每个组合血量20ml，10ml/瓶）的积累检出率是：第一组检出率73.2%，第二组积累检出率93.9%，第三组积累检出率 96.9%。假如做第四个血培育组合，血流感染的检出率＞99%。 单瓶血培育不单检出率极低，并且难以划分污染致使的假阳 性，结果很难做出临床解说，应当果断根绝。为了提升血培育的 阳性率，客观的反应出败血症患者血内存在病原菌的实质情况， 提升血培育的敏感性，对思疑菌血症、真菌血症的成人患者，建 议每套血培育从身体不一样部位（如双臂）取样；介绍在短时间(例 如1小时内)连续采血2~3套(2瓶/套)。婴幼儿患者，介绍同时收集2次(不一样部位)血培育标本。 因为在抗菌药物治疗开始后的2至5天内，血液中的细菌不会立刻消除。一般菌血症或真菌血症的患者可经过临床表现来判断疗效，无需复查血培育或许连续监测血培育。但有两个例外：一是细菌性心内膜炎患者，二是与感染性心内膜炎没关的金黄色葡萄球菌血症。 培育时间 阳性标本立刻报告，阴性标本培育48小时初报，6天终报。 漏检原由 对成人患者采血量不足；采血时间不适合（如在抗菌药物点 滴中或点滴后采血，抗菌药物杀灭或许克制细菌生长，并且树脂 或许活性炭不行能吸附全部的抗菌药物）；24小时内只收集一次， 一次只收集一瓶血进行血培育（只做需氧瓶，未做厌氧瓶）；遗 漏因发热点诊就诊的肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症患儿。 （张婷路辉）