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门冬氨酸钾镁在腹部术后补钾中的应用 手术和腹部疾病的患者，尤其是严重的低钾血流，经常出现在临床。严重的低钾血流会影响患者的预后。门冬氨酸钾镁作为一种细胞内钾的补充药物用于临床已有多年,在心血管疾病领域使用广泛,我科将其用于术后补钾,通过本研究来验证其能否和经典的补钾液(氯化钾注射液)一样安全,快捷。 1 数据和方法 1.1 选择和排除基准 1.2 治疗组患者年龄分布 本研究为平行、单盲、随机对照的临床试验,选择青岛市第八人民医院2009年收治的60例腹部手术患者,将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,男19例,女11例;平均年龄(61.7±11.6)岁。对照组30例,男19例,女11例; 平均年龄(58.8±15.8)岁。治疗组中胃癌6例,胆石症5例,上消化道穿孔4例,肠粘连3例,肠破裂3例,结肠癌5例,直肠癌4例;对照组胃癌5例,胆石症6例,上消化道穿孔3例,肠破裂2例,肠粘连3例,结肠癌6,直肠癌5例。两组患者的年龄、 性别、原发疾病间有均衡性。 1.3 加入液体静脉滴注 对照组患者术后当天开始常规静脉输注氯化钾,每日10%氯化钾30 ml加入液体静脉滴注。治疗组患者将总补钾量中的10%氯化钾10 ml以门冬氨酸钾镁(潘南金)注射液50 ml代替,也是从术后当天开始静脉滴注,研究时间为5 d(手术当日至术后第4天)。 1.4 术后观察及随访 术前及术后当天立即进行肝肾功能、电解质的检查,并于术后第1天和术后第4天对肝肾功能、电解质进行复查,并记录术后排气时间及各种不良反应。 1.5 统计方法 2 结果 2.1 学意义p 两组患者术前血清钾浓度比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后当日、第1天、第4天血清钾浓度比较,差异均无统计学意义(P0.05,见表1)。 2.2 两组患者术后排气时间比较 治疗组患者术后排气时间(3.52 ±0.42)d,对照组患者术后排气时间(4.52 ±0.32)d,两组术后排气时间比较,差异有统计学意义(t=10.45,P0.01)。 2.3 副作用 治疗组和对照组在治疗过程中均未出现不良反应。 2.4 低钾血症的发生率 60例患者中术前低钾血症2例,术后低钾血症28例,术后低钾血症的发生率为46.7%。 3 补钾治疗患者术后排气时间及效果 患者低钾血症早期症状不明显,容易被忽视,可引起平滑肌无力及麻痹,表现为腹胀、便秘、严重时发生麻痹性肠梗阻,亦可出现尿潴留,对于腹部手术的患者恢复极为不利。传统观点认为手术创伤后组织破坏、分解代谢增加等使血钾升高,而近年的临床研究表明术后出现低血钾的情况很常见,本研究显示术后低钾血症发生率很高为46.7%。引起术后低钾血症的原因考虑有:(1)术后创伤反应,醛固酮分泌增加,尿中钾排泄增多,创伤越大钾丢失越多;(2)使用麻醉药物可促使细胞外钾向细胞内转移;(3)全麻手术患者过度通气引起呼吸性碱中毒,血清钾迅速转移至细胞内而出现低血钾;(4)手术创面渗出多或伴大量出汗及持续胃肠减压时,也可使钾盐丢失增加。因此术后应立即给予补钾。 临床上最常用的补钾药物是氯化钾等无机盐,氯化钾是单纯电解质补充药物,静脉滴入后钾离子由细胞外进入细胞内耗时较长,用同位素钾示踪发现细胞外钾需要15 h才能与细胞内钾达到平衡,疾病状态下平衡时间明显延长。而门冬氨酸钾镁属于有机钾,门冬氨酸可以在转氨酶的作用下生成草酰乙酸,并通过乙酰辅酶 A、 柠檬酸合成酶的作用合成柠檬酸,参与到三羧酸循环中为机体提供能量,它可做载体使钾离子、镁离子易于进入细胞质和线粒体内,具有提高细胞内外钾的双重功能。镁离子是钠-钾三磷酸腺苷酶的激活剂,当镁缺乏时,钠-钾泵受损可导致细胞内低钾,补钾的同时给予补充镁剂能更好地改善细胞功能,因此门冬氨酸钾镁可有效维持细胞内外钾离子的浓度差,并调节这种平衡。 本研究并未测定细胞内钾离子的浓度,但治疗前后两组患者血清钾的浓度均没有差异,说明门冬氨酸钾镁补钾效果与氯化钾一样。50 ml门冬氨酸钾镁所含钾离子与10 ml 10%氯化钾所含钾离子相当,在肾功能良好的患者可以常规替代部分氯化钾补钾应用。门冬氨酸钾镁替代部分氯化钾共同补钾可以达到补钾的目的,且可以更好的进行细胞内补钾,治疗低钾血症,从而更好的使细胞的功能得到恢复,促进平滑肌的功能恢复。本研究亦显示治疗组患者术后排气时间短于对照组。综上所述,门冬氨酸钾镁可替代部分氯化钾作为补钾的一种有效途径,比单纯应用氯化钾补钾效果更好。 入选标准:(1)病情稳定,需要5d以上静脉输液的患者;(2)年龄在18～75岁;(3)无代谢性疾病。排除标准:(1)明确诊断的代谢性疾病患者(甲状腺功能亢进症/甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能异常);(2)肾功能异常(指血尿素氮或血肌酐大于参考值20%以上);(3)HIV(+)(安全原因);