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弥漫性肺间质疾病中医证素分布规律研究 弥漫性肺间质疾病是以弥漫性肺炎症（肺实质）和间质纤维为基本病理病变的肺间质疾病。通常以肺纤维化（idiopathicpulmnarygil）为特征，发病率和死亡率逐年增加。中医根据其临床表现,多归属于“肺痿”、“肺痹”、“喘证”等范畴。近年来临床采用中医药或中西医结合治疗本病,取得了较好的疗效。但目前关于本病中医证素、证候和疗效评价的研究较少,使得其临床疗效缺乏说服力。本研究收集整理了文献数据库近15年发表的相关文献进行统计分析,以探索其病性证素和病位证素的分布和组合规律。 数据收集 1. 延迟肺间质疾病中医证候分型 中国生物医学文献数据库(CBM)1994年-2008年、中国学术期刊全文数据库(CNKI)1994年-2008年和中国中医药文献检索系统数据库(TCM)1994年-2008年所收录的有关弥漫性肺间质疾病中医辨证研究的文献。 (1)具有明确的关于弥漫性肺间质疾病中医证候分型内容;(2)具有明确的证候分型阐述。 (1)个案报道;(2)重复发表的论文或重复引用的文献内容,仅取1篇。 方法 1. 文献数据库 采用计算机检索和手工查阅相结合的方法。检索数据库:(1)中国生物医学文献数据库;(2)中国中医药文献检索系统数据库;(3)中国学术期刊全文数据库。计算机检索式(关键词):(肺间质疾病or肺间质纤维化)and(中医药)。 2. 文献筛选过程 (1)合并文献:将3个文献数据库中的合格文献进行对比,相同文献仅取1篇;(2)初步筛选:针对计算机检索文献,根据纳入及排除标准对每1篇文献的题目、内容摘要进行阅读,剔除不合格文献;(3)二次筛选:经初步筛选后的文献进行逐篇阅读全文,进行二次筛选;(4)未全文收录者,进行手工查阅。 3. 延迟肺间质疾病中医病因诊断 制定统一的“弥漫性肺间质疾病中医证候文献调查表”,主要内容包括文献编号、作者、期刊来源、发表年限、中医诊断、原发疾病、分型数量、中医证型、证素、症状、舌脉等内容。根据中医理论并结合弥漫性肺间质疾病临床表现特征,参照中医药学名词审定委员会制定的《中医药学名词》(2004)、中华中医药学会制定的《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》和王永炎等主编的《实用中医内科学》等有关内容对弥漫性肺间质疾病证素、证侯名称进行规范整理。 编写《弥漫性肺间质疾病中医证候文献整理规范》,将原始资料数据录入计算机,采用SPSS 13.0统计软件包进行统计频数描述。 病位证素的排序 检索到文献138篇,经过文献评价与筛选,最终收集到合格文献113篇。以113篇文献中出现的每个证型的描述作为1条记录,共计283条记录。 共提取17个病性证素和5个病位证素。按照出现频率的高低进行排列,排在前4位的病性证素依次为气虚、血瘀、阴虚和痰。排在前2位的病位证素依次是肺和肾。结果见表1-表2。 文献中涉及的17个病性证素,以二证素组合、三证素和单证素组合出现的频次较高,均在20.0%以上,其他证素组合频次较低。见表3。 4. 明确病位证素频次 文献涉及的5个病位证素,未明确或不便明确病位者,出现频次最高,占40.3%,明确病位证素中以单一病位和二病位证素组合出现的频次较高,作用病位较复杂。见表4。 5. 病性证素与病位证素的综合规律 5.1 单一疾病综合征素和单一疾病综合征素的组合分布 不同证素的分布与组合规律 “证素”,即证的基本要素,是通过对“证候”(症状、体征等病理信息)的辨识,而确定的病位和病性,是构成“证名”的基本要素。通过证素之间的相互组合而构成证名,从而为辨证论治提供一定的条件。证素的提出也为中医证候标准研究的深入提供了基础。 文章结合弥漫性肺间质疾病的临床特点,参照证素相关文献,基于文献数据对证素进行提取,共提取17个病性证素、5个病位证素。病性证素以气虚、阴虚、痰邪、瘀血为主;病位证素主要在肺,其次为肾。 证素通过相互组合形成了复杂、多变的疾病临床证候,但其组合均有一定的规律。从其证素的分布与组合规律,可以推演疾病的发展和转归过程。弥漫性肺间质疾病病性证素组合时二病性及三病性组合较为常见。单一病性证素与病位证素组合时,气虚病位多在肺、肾两脏,肺气虚最常见,其次为肺肾气虚,血瘀病位多在肺脏。二病性证素组合时,气虚+血瘀、气虚+阴虚、血瘀+痰、内热+痰和阴虚+阳虚的组合频次较高,气虚+血瘀、气虚+阴虚对应的病位主要在肺、肾,血瘀+痰、痰+内热对应的病位主要在肺。三病性证素组合时,气阴两虚、兼血瘀较为常见,其次为痰瘀互结兼气虚,病位主要在肺、脾、肾。四病性证素组合时,气阴两虚、痰瘀互结较为常见,病位主要在肺和肾。 通过对弥漫性肺间质疾病中医证素分布特点的文献研究发现,气虚和阴虚甚则气阴两虚是其发病的主要内在因素,瘀、痰是疾病形成过程中脏腑功能失调的病理产物,又