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慢性支气管炎中医证候及证素分布规律研究 遵循医学原理，回顾性研究慢性支气管炎的文献，分析中医的常见证型，减少维护正义，分析和探索常见的证素。我们从文献的角度出发，为进一步深入研究证素提供客观依据。 1 文献与方法 1.1 慢性有线性研究内容 进入福建中医学院图书馆维普全文数据库检索页面,检索1996年至2005年所有慢性支气管炎相关文献资料,再进行手工补充检索,共检出2105篇慢性支气管炎文献。 1.2 选择基准 1.2.1 文献数量及参考文献 ①选择中医和中西医结合临床辨证治疗4种疾病的文献,以及辨证施护、专家经验介绍、理论叙述、综述等有进行辨证分型的文献;②描述临床具体辨证分型的文献;③对于综述性文献,参考其参考文献,选择1996～2005年的原始文献纳入统计,如果综述中论述没有原始文献,按照综述的描述进行统计;④应用学会标准或行标、国标进行辨证的文献,按照其采用的标准进行分类,各项标准作为一篇文献纳入进行统计分析;⑤对于临床观察的报道,要求其患者入选符合慢性支气管炎的国际或国内公认的诊断标准。 1.2.2 篇1篇:1篇和1稿两投 ①资料来源不明,与临床实际情况明显不符;②2篇文章中用药、辨证分型以及病例数等内容一样的以1篇计;③对于一稿两投的以1篇计;④无明确的中医证候分类标准或辨证分型标准,信息不全的文献。 1.2.3 文件分类的结果 按照上述选择标准,慢性支气管炎最后选择纳入数据库录入的文献有46篇。 1.2.4 种证型的规范和提取 ①证名的规范:按照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》对文献中辨证分型的名称进行规范,对于《中医临床诊疗术语·证候部分》不涉及的证名再按照《中医诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》进行规范。对于以上3种规范标准中没有叙述又不便于规范的证型,按原文献予以保留,如营卫不调,气血不和等。②证素的提取方法:按照《中医诊断学》分析证型的含义,参考《中医证候鉴别诊断学》以及与证素有关的文献,将证型分解为基本要素即证素,例如肺气虚证分解为肺、气虚,痰热壅肺分解为痰、热、肺,肾阳虚证分解为肾、阳虚等。在证素提取过程中,对于有歧义之处,请课题组3～5名专家讨论处理,以免频次减少或缺失。③统计学分析:采用EXCEL建立数据库,录入数据,并进行二次检验,最后将EXCEL数据导入SPSS,应用SPSS13.0软件再次建立数据库,进行频数和频率的统计分析。 2 结果 2.1 不同途径感邪病构成情况 在所有纳入的文献中,经规范后归纳为55个证型,155次。痰热阻肺22次,构成比为14.2%;痰湿阻肺18次,构成比为11.6%;肺肾气虚、肺气虚各9次,构成比均为5.8%;肺肾阴虚、外寒里饮各7次,构成比均为4.5%;脾肾阳虚、肺脾气虚各6次,构成比均为3.9%;脾虚痰湿阻肺、风寒束肺各5次,构成比均为3.2%;肺阴虚4次,占2.6%;肾阳虚、肾虚、痰瘀阻肺各3次,构成比均为1.9%;表寒里热、痰饮伏肺、肺脾肾虚、脾虚、脾阳虚、风热犯肺、外邪里饮、肺燥各2次,构成比均为1.3%;其他33个证型各1次,总构成比为20.7%。 2.2 分析中的证据分布 2.2.1 病位证素分布的统计分析 2.2.2 病性证素分布的统计分析 3 讨论 3.1 证素是“证象”的要素 ①“证”是对疾病某阶段的病位、病性等所作的概括,是疾病当前阶段的本质。②所谓“证候”,主要可有两种理解,一就是指“证”,如我们现在所说的证候规范就是指证的规范,证即证候,证候简称证;一是指证所表现的外候,《内经》、《诸病源候论》等所指的“候”,就是病证表现,如病候、证候等,《辞海》“證者,谓之体内病状发现于外,如事物之有对證也。候者,病之转变,随乎时期……旧说七日为一候是也。合言之则曰證候”。朱文锋教授认为“证候”就是指症状、舌象、脉象等证的外候。但是症状往往指单个的临床表现,而证候则是指一组相关的脉症等表现。③“证素”,即证的基本要素。“证素”是通过对“证候”(症状、体征等病理信息)的辨识,而确定的病位和病性,是构成“证名”的基本要素。证素是对病变本质所作的判断,而不是现象。因此,证素不是指症状、体征等病理表现——证候。证素主要可分为病位证素和病性证素。病位主要有心、肺、脾、肝、肾等,病性主要有气血阴阳虚、痰饮水湿、气滞血瘀等,总计约50项。 3.2 慢性规范后的证型分布 通过对文献的统计,我们发现慢性支气管炎主要证型为是痰热阻肺、痰湿阻肺、肺肾气虚和肺气虚4种。而排在前3位的病位证素是肺、脾、肾,充分说明了肺、脾、肾3脏在慢性支气管炎中的重要作用。常见病性证素主要涉及虚实两大类,实证的常见证素为痰、热、寒、饮;虚证主要是气虚、阳虚、阴虚。 总之,通过对慢性支气管炎证型个数的研究,发现临床证型分布十分繁杂,经过规范后慢性支气管炎的证型达到55个。其