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慢性阻塞性肺疾病稳定期中医病位证素分布规律研究 慢性肺疾病（copd）是一种常见的灰绿色排列，属于中医学的“肺肿胀”、“哮喘综合征”和“咳嗽”范畴。随着copd病史的发展，症状特征有一定的发展规律1。本研究通过证素辨证探讨COPD中医病位证素分布规律及其与病程、年龄的相关性,为COPD证候规范化研究提供参考。 1 数据和方法 1.1 慢性明确诊断标准 2011年7月至2013年6月,于福建中医药大学附属漳州中医院就诊的患者。符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南( 2007年修订版) 》［2］的诊断标准。临床属于稳定期患者。 年龄为50 ~ 80岁,男女不限。 1.2 病例自我评价标准 1排除已知因素引起的慢性咳嗽喘息,或具有特征病理表现的气流受限疾病; 2合并肿瘤、造血系统等严重原发性疾病; 3不能理解调查问卷或无法对身体状况进行自我评价者; 4妊娠或哺乳期妇女; 5未获得知情同意者; 6不愿提供病史资料或资料不完整者。 1.3 中医证素辨证 1. 3. 1 COPD稳定期患者中医证素的流行病学调查1调查方法及资料的采集: 经调查者知情同意下,以现场调查的方式,由调查人员通过询问患者病情采集四诊信息,填写四诊信息采集表; 2计分方法: 根据福建中医药大学中医证研究基地制定的四诊信息采集表,收集COPD稳定期患者的四诊信息。参照刘燕鸿等［3］辨证方法,根据四诊信息在诊断中的权重,以加权阈值法确定病理要素和证素。各辨证要素的诊断确定,以100作为通用阈值,各症状对各辨证要素贡献度之和达到或超过100时,即可诊断为这些辨证要素。辨证要素贡献度之和 70,归为0级,说明基本无病理变化; 70≤ 积分 100,归为1级,说明存在轻度病理变化; 100≤积分 150,归为2级,说明存在中度病理变化; 积分≥150,归为3级,说明存在严重病理变化。每一症状的轻重,以中等程度为准,若该症状重时,其定量诊断值乘1. 5,若该症状轻时,乘0. 7; 3将收集的四诊资料汇总后录入福建中医药大学中医证研究基地提供的证素辨证系统,最后由系统得出相关的证素及其积分。 1. 3. 2统计学方法所有数据均采用SPSS 18. 0软件系统, 将临床采集的四诊信息资料进行数据整理,通过证素辨证系统将数据录入,对所得出的病位证素进行描述性统计学分析; 计量资料采用均数 ± 标准差( ue003± s) 表示,计数资料采用频次( 构成比) 表示,构成比差异采用 χ2检验,相关分析采用Spearman分析数理统计方法处理。所有统计检验均采用双侧检验,P 0. 05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 女14例2.3%分析 接受调查的患者共151例,其中男137例( 90. 7% ) ; 女14例( 9. 3% ) ; 年龄50 ~ 80 ( 68. 8 ± 8. 3 ) 岁; 病程5 ~ 40 ( 14. 5 ± 10. 3) a。 2.2 不同病位的分布 病位证素有9个,共计频次476,构成比大于10% 的病位证素有肺、肾、心、脾,这4个病位证素合计频次375次,占总频次的78. 8% 。不同病位的分布差异有统计学意义( χ2= 312. 559,P = 0. 000 0. 05) 。具体见表1。 2.3 不同病因中强、小证素的构成比及耐药位证素的构成比1 选取构成比大于10% 的主要病位证素肺、肾、心、脾与病程进行趋势性 χ2检验,结果显示,肺病位证素的构成比具有随着病程的延长而逐渐减少的趋势( χ2= 8. 210,P = 0. 004 0. 05) ,肾病位证素的构成比具有随着病程的延长而逐渐增加的趋势( χ2= 4. 239,P = 0. 039 0. 05) ,脾、心病位证素随着病程变化,构成比无明显变化趋势。结果见表2。 2.4 不同病因相关性分析 选取构成比大于10% 的主要病位证素肺、肾、心、脾积分与病程进行相关性分析,结果显示,随着病程的延长,肺、脾、 肾、心病位证素的积分逐渐增大。其中,肺、肾、心病位证素的积分与病程呈正相关( P 0. 05) ,r分别为0. 029、0. 039、 0. 248,脾病位积分与病程无相关性。结果见表3。 2.5 各病位的趋势性检验 选取构成比大于10% 的主要病位证素肺、肾、心、脾进行趋势性 χ2检验,结果显示随着年龄的增长,各病位的构成比无明显变化趋势。结果见表4。 2.6 年龄与性别正常的积分 选取构成比大于10% 的主要病位证素肺、肾、心、脾进行相关性分析,结果显示随着年龄的增长,肺、脾、肾、心病位证素的积分逐渐增大。其中,脾、肾病位证素的积分与年龄呈正相关( P 0. 05) ,r分别为0. 382、0. 426。余病位证素积分与年龄无相关性。结果见表5。 3 copd发病的病理表现及病理组织学