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慢性阻塞性肺疾病急性加重危险窗证素分布及组合规律研究 慢性肺疾病的急性加重（aec）是影响copd疾病自然病史的大事，也是增加患者住院率和死亡率的主要原因。COPD急性加重的发生并非是随机的、偶然的, 除了有部分高危因素可导致COPD患者再次出现急性加重外, 急性加重多是在一次急性加重后的某一段时间集中发生, 在此时期内COPD极易再次出现急性加重, 我们把这个高度危险的时期称之为“AECOPD危险窗”。 “AECOPD危险窗”的提出可能为治疗COPD提供新的思路。本研究基于AECOPD危险窗, 通过对其证素的分布及组合进行研究, 从而为探讨AECOPD危险窗病机理论及证候分布提供依据。 数据收集 1. 一般数据 2. 病例选择 2.1 aecopd危险窗判断标准 AECOPD危险窗:参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》患者出院标准和2010版“COPD诊断、处理和预防全球策略”AECOPD患者出院规范, 初步制定AECOPD危险窗诊断标准。经过积极有效治疗后, 患者病情明显好转, 同时满足以下标准时, 可以判断患者进入AECOPD危险窗: (1) 体温≤37.0℃; (2) 平静时心率≤100次/min; (3) 平静时呼吸频率≤24次/min; (4) 收缩压≥90mm Hg; (5) 动脉血氧饱和度≥90%或者未吸氧状态下Pa O2≥60mm Hg; (6) 对短效β2受体激动剂的吸引应少于每4h 1次; (7) 临床稳定12-24h; (8) 白细胞计数10×109/L或中性粒细胞百分比≤70%; (9) 无需使用抗菌药物; (10) 患者能够进食, 且睡眠不受呼吸困难的影响。 观察并记录AECOPD患者急性加重缓解后进入危险窗时的中医证候学相关信息。 2.3 包括和排除标准 2. 危险窗格谱的分布和组成规律 2.1 不同病性因素的比 表1示, AECOPD危险窗证候要素中, 病性因素11个, 病位因素6个。病性因素以气虚频率最高, 构成比为36.9%, 其次是痰和湿, 构成比分别为23.8%和16.3%;病位证素以肺出现频率最高, 构成比为60.5%, 其次是肾和脾, 构成比分别为26.8%和11.3%。 2.2 综合征因素组合规律 2.2.1 两证素和单一证素的构成比 表2示, 三证素和四证素组合出现的频次较高, 其构成比分别为80.4%和10.7%, 两证素和单一证素出现的频次较低, 其构成比分别为5.8%和3.1%。 2.2.2 不同证素组合的组合 表3示, 在AECOPD危险窗证素组合类型中, 单一证素仅以血瘀形式出现, 出现频次构成比为3.0%;两证素组合中有7种类型, 其中气虚+肺、阳虚+水出现频次最高, 构成比分别为3.3%和1.7%;三证素组合中有9中类型, 其中气虚+肺+肾、痰+湿+肺、气虚+肺+脾出现频次最高, 构成比分别为25.5%、24.1%和15.2%;四证素组合中有4中类型, 以气虚+阴虚+肺+肾出现频次最高, 构成比为10.0%。 2.2.3 不同途径充分发挥虚化合物作用,联合其作用靶点 表4示, 在单一病性证素中, 气虚出现的频率较高, 构成比为89.2%, 气虚的作用靶点主要位于肺肾, 其次是肺脾, 构成比分别为51.3%和30.6%。 2.2.4 虚基础/虚虚相结合形成比 表5示, 在两病性证素中, 痰+湿出现的频率较高, 其次是气虚+阴虚, 构成比分别为52.9%和22.0%;痰+湿的作用靶点主要位于肺, 气虚+阴虚的作用靶点主要位于肺肾。 3. 危险窗疾病谱的组成 证素组合类型的提出 AECOPD是COPD漫长病程中的自然事件, 其发生能对患者产生诸多不利影响。因此, 降低AECOPD的次数、减少其发作的频率, 已成为COPD的重要防治目标之一。但研究发现, AECOPD不是随机、偶然发生的, 急性加重多是在一次急性加重发作后的一段时间内集中发生, 此段时间称之为“AECOPD危险窗”, 也有学者称之为急性加重高危时期。“AECOPD危险窗”的提出, 可能为治疗COPD提供了新的思路。基于“AECOPD危险窗”进行证候临床流行病学调查, 在揭示其证候分布规律基础上制定治疗方案, 并开展疗效评价研究, 为AECOPD中医治疗方案的建立提供依据。 证候要素简称证素, 是构成证的基本要素, 是辨证的核心。朱文锋等认为证素是通过对症状、体征等信息的辨识而确定病性和病位。证候要素的提出, 为复杂、多变的中医证候研究提供了新的思路。通过对证素及其组合规律的认识, 有助于把握疾病病机及演变规律, 为临床治疗和证候规范研究提供依据。 本研究通过临床调查, 共提取了17个证素, 其中11个病性证素, 6个病位证素。在病性证素中, 气虚出现的频率最高, 构成比为36.9%, 其次为痰、湿、阴虚、