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微波热凝治疗感染26例 有很多方法可以去除财政综合征和肉类，但都有一定的限制。新近, 我们采用硬管鼻内窥镜加全套视频控制系统、微波热凝治疗声带小结与声带息肉26例, 取得满意效果。报告如下。 1武汉市第四医院耳鼻咽喉科 (武汉, 430033) 1 手术方法及术后管理 本组26例, 男14例, 女12例;平均年龄32岁。病程1个月~3.5年。声带小结8例 (均为双侧) , 声带息肉18例 (单侧15例, 双侧3例) 。小结位于声带中1/3 20例, 前1/3 6例, 均无蒂。主要症状为反复声嘶, 逐渐加重。术前均经纤维喉镜或硬管鼻内窥镜检查, 并编号、录像, 便于以后比较。 使用STRY KER视频控制系统, SONY彩色监视器, 硬管鼻内窥镜 (杭州产) , WTK-5全电脑微波治疗仪 (桃源产) 。患者取坐位, 以1%地卡因表面麻醉, 术前皮下注射阿托品0.5 mg, 肌注鲁米那100 mg。患者单手拉舌, 由口腔插入70°硬管鼻内窥镜, 镜面向下, 调节鼻内窥镜仰角, 至监视器上可见喉室及声带全貌。再由口腔置入已调好适当角度的微波探头达病变处, 根据病变情况, 微波功率选为30~50 W, 时间3~5 s。当探头与病变中心接触后, 脚踏开关, 将病变组织瞬间凝固、气化。对较大的息肉应反复热凝治疗, 直至基底部平整为止。微波探头应接触病变中心, 不要损伤周围正常组织。术后口服抗生素预防感染, 必要时加服泼尼松片 (20 mg, 1次/d, 连用3 d) 及金嗓开音丸等, 减轻局部反应, 帮助恢复发音。分别于术后1周、1个月, 在硬管鼻内窥镜加全套视频控制系统下, 复查声带情况并录像, 与术前进行比较。 治愈:声嘶消失, 检查声带无病变残留, 无粘连, 闭合好, 活动正常。有效:声嘶好转, 检查声带病变范围缩小, 无粘连, 活动正常。无效:声嘶无好转, 检查声带病变无改善。 2 例疗效情况 26例随诊1~6个月, 声带小结一次性治愈6例 (75%) , 有效2例 (25%) , 无效0例, 总有效率100%。声带息肉一次性治愈13例 (72%) , 有效4例 (22%) , 无效1例 (6%) , 总有效率94%。有效及无效病例于0.5~1个月后再次手术治愈。 3 微创手术的优点 声带小结、息肉的手术治疗通常在间接喉镜下或支撑喉镜及纤维喉镜下进行, 间接喉镜下手术虽然简单、有效, 但对于肥胖、颈短的患者, 由于息肉钳的固定弯度, 钳头往往不易达到病变部位, 手术难以成功。支撑喉镜下手术是喉部经典手术方法之一, 能准确、有效地去除声带小结及息肉, 然显微支撑喉镜下手术更能有效地处理声带表面的细微病变, 但患者痛苦较大, 对于颈椎固定及颏下有较大瘢痕者难以进行。息肉钳在术中稍有不慎易造成正常组织的损伤, 而对基底宽阔者, 又易留下肉眼难以觉察的微小残端, 影响声带表面整体的平滑度及声带良好闭合, 常用的YAG激光在烧灼病变组织过程中易产生烟雾, 影响视线。 我们将硬管鼻内窥镜及全套视频控制系统与微波手术结合治疗声带小结及息肉, 显示出以下优点:①硬管鼻内窥镜视角可达115°, 光照明亮, 并有一定的放大作用, 成像清晰, 视野宽阔, 分辨率高, 对病变观察更细致;②鼻内窥镜所使用的高强冷光源照射15 min局部无变化。对局部组织不会产生热灼伤;③微波探头可随意弯曲, 使手术操作更加准确、简便、快捷, 术中损伤小, 术后局部反应轻, 恢复快, 术后15~20 d大多病例声嘶均能获得良好改善, 且声带表面异常光滑;④术中可以随时录像, 便于术后复习、总结、改进, 并为临床教学留下第一手资料。