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慢性心力衰竭中医证候分布规律研究 慢性心力衰竭（chf）是一种由多种原因引起的全身收缩和扩张功能不全的综合征。中医学通常以“水肿”和“哮喘综合征”来命名。目前中医学对心力衰竭的证候规律认识多源于对个体资料的个人经验判断、文献总结及病例回顾,缺少较大规模的流行病学调查,对心力衰竭的整体尚缺乏全面的认识。中医学对于心力衰竭的认识存在辨证方法不统一、证候分型不一致、对辨证要素间的关系未予重视等问题,影响了心力衰竭辨证标准的临床应用推广和疗效评价体系的相对完整性建立。本研究对512例CHF患者进行临床流行病学调查,总结CHF的中医证型分布规律。 数据和方法 1 能分级标准 CHF西医诊断标准参照修改的Framingham标准;CHF心功能分级标准参照美国纽约心脏病学会(NYHA)标准;中医诊断及辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》及国家技术监督局1997年发布的《中华人民共和国国家标准》中《中医临床诊疗术语·证候部分》。 2 纳入及排除标准 纳入标准:(1)符合CHF诊断标准;(2)意识清醒,能够配合采集临床资料者;(3)签署知情同意书者。排除标准:(1)合并有肺、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者,如合并恶性肿瘤、呼吸衰竭、急性肾功能不全、重度贫血、急性脑血管病合并肢体障碍等,或处于慢性阻塞性肺病急性发作期、肝硬化失代偿期、慢性肾功能不全尿毒症期等;(2)拒绝合作或因患有精神疾患等无法合作者。 3 病例的来源 选取2005年12月—2007年7月广东省中医院心血管科住院和门诊收治的CHF患者512例。 4 中医证候数据分析 对512例CHF患者进行病例调查,住院及门诊患者分别于入院当天、门诊接诊时采集中医证候信息,分析其一般资料、临床流行病学特点、证型、证候要素、主要症状及舌、脉分布。 4.1 chf症状表表 制定《CHF证候流行病学调查研究信息采集表》,对临床病例采取直接观察法,搜集心力衰竭的中医证候等相关信息。该表是根据《中医诊断学》、《中医症状鉴别诊断学》等书中描述的CHF症状结合笔者临床实践制定,并对其进行了临床小范围预调查而最终形成的。涵盖了心力衰竭各时点的症状信息168项、舌脉信息48项,总计四诊信息共216项。为保证研究的一致性,同时制定了本研究的工作手册。 4.2 录入并进行逻辑性能调整 采用Epidata数据录入软件进行数据录入,采用双人双输的办法进行数据的录入,并进行数据的逻辑校对,发现输错立即查回观察表进行更正;其后转化为SPSS格式,采用SPSS 17.0统计软件包建立数据库,保证数据的完整和准确,数据核对无误后锁定。 4.3 力心力衰竭证候范围 根据《中医诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》以及与充血性心力衰竭证候名称规范相关文献,将证候分解成基本的证候要素。如心肾阳虚、痰瘀阻络证分解成的基本证候要素为心、肾、阳虚、痰、瘀。结合CHF病机特点,提取9个病性证素和5个病位证素。 4.4 频数统计分析 (1)描述性分析:对所有症状、舌象、脉象进行频数统计分析,删除各指标中出现频数很小(构成比10.0%)的变量;(2)因子分析:对主要症状进行因子分析,分析总结心力衰竭的主要症状。 结果 1 一般数据 1.1 年龄分布情况 512例CHF患者年龄为14～96岁,平均(70.0±13.1)岁。年龄分布以70～79岁年龄组所占比例最大(42.8%),其次为60～69岁年龄组(18.8%)。患者男(50.4%)女(49.6%)比例约为 1∶1。 1.2 整合率选择 512例CHF患者中心功能Ⅱ级患者134例(26.2%);心功能Ⅲ级患者256例(50.0%);心功能Ⅳ级患者122例(23.8%)。 1.3 西医病理变化 512例CHF患者的原发性疾病分布从高到低依次为冠心病(51.8%)、高血压性心脏病(23.0%)、老年性瓣膜病(6.4%)、风湿性心脏病(5.1%)、扩张型心肌病(2.7%),先天性心脏病 (2.7%)。其他类疾病(8.3%)包括甲亢性心脏病、糖尿病性心脏病及酒精性心脏病等。 1.4 并发症的分布 512例CHF患者并发症中以心律失常所占比例最高(32.6%),其次是呼吸道感染(16.2%),而发生静脉血栓极少,不足1.0%。 2 主要症状及舌脉分布 2.1 心力衰竭的中医病因病机 对512例CHF患者的症状进行描述性统计分析,获得47条症状。出现频数最多的前15项症状依次为精神疲乏、倦怠乏力、纳食减少、胸闷、动则喘甚、气短息弱、食欲减退、失眠、双下肢浮肿、心悸、咳嗽有痰、口干、唇色暗、呼多吸少、痰白。其中精神疲乏、倦怠乏力可合并为疲乏,动则喘甚、呼多吸少可合并为气喘,结合临床判断,疲乏、气喘、水肿、心悸是心力衰竭的四大主症,是诊断的主要依据。另外9项症状是心力衰竭的次症,对证候的判断有贡献,并可归为2