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硬管喉内镜脉冲ndyag激光治疗慢性肥厚性咽炎、下面部囊肿的疗效观察 为了研究硬管镜下脉冲nd：72例慢性肥厚性胃炎和48例下咽囊肿治疗效果，该医院于2008年10月至2012年11月采用了硬管镜下脉冲nd：72例慢性增厚性胃炎和48例下咽囊肿，取得了良好的治疗效果。现报道如下。 1 数据和方法 1.1 慢性慢性私家车市场 120例病例中, 其中女性73例, 男性47例, 年龄18~62岁, 平均年龄40.2岁, 病程1~10年, 平均5.1年, 慢性肥厚性咽炎72例、下咽部囊肿48例。来院均诉有咽喉部明显异物感及吞咽梗阻感, 受凉感冒及进食辛辣食物后加重。本组病例来院时均行了电子纤维喉镜及颈部超声检查, 排除异位甲状腺及肿瘤可能。本组的病例均符合慢性肥厚性咽炎及下咽部囊肿诊断。大部分病例均有院外长期运用抗生素及激素类药物的用药史, 效果欠佳。我科选STORZ鼻内镜系统电视成像, WOLF 00或者700鼻内镜, 支撑喉镜配合行手术治疗。 1.2 病例手术治疗 本组病例来院均行常规术前检查。98例病例采用1%丁卡因注射液+1%盐酸肾上腺注射液混合液做咽喉部表面麻醉, 22例病例采用常规插管全身麻醉。鼻内镜系统电视成像支撑喉镜下检查下咽各个部位。脉冲Nd:YAG激光选用直径1~2 mm激光束。直型外套管固定激光束, 前端留5 mm激光纤维, 调整激光能量100~120 Mj, 频率20~30 Hz, 冲脉数120~180次, 作用时间2~5 s, 均采用接触性手术治疗。对慢性肥厚性咽炎选择肥厚增生明显处行脉冲Nd:YAG激光治疗, 至肥厚明显处汽化、凝固发白为止;对下咽部囊肿选择囊肿最突出咽喉腔处先行激光打孔, 待突出处凝固后进入囊腔作囊肿壁周汽化、凝固。本组病例术中均运用地塞米松磷酸钠注射液10 mg静脉滴注。本组病例回病房后均给予注射用青霉素钠640 U、地塞米松磷酸钠注射液10 mg静脉滴注, 治疗3 d后出院, 出院时均嘱戒烟戒酒及清淡饮食。 1.3 术后感染及术后疗效 根据患者术后出院1个月异物感及吞咽梗阻感的消失和减退情况结合间接喉镜下咽喉部的检查结果判定疗效。治愈:患者诉异物感及吞咽梗阻感消失, 间接喉镜下见Nd:YAG激光治疗区光滑、平整;好转:患者诉异物感及吞咽梗阻感减轻, 间接喉镜下见Nd:YAG激光治疗区欠光滑、欠平整, 有轻微的慢性充血;无效:患者诉异物感及吞咽梗阻感仍然存在或较术前加重, 间接喉镜下见Nd:YAG激光治疗区欠光滑、见明显的滤泡及肥厚, 慢性充血仍然明显。治愈率+好转率合计为有效率。 2 病例复诊期间临床表现及治疗情况 所有病例出院后1周复诊, 间接喉镜检查发现:脉冲Nd:YAG激光治疗区假膜形成并见部分假膜脱落, 慢性肥厚性咽炎病例未见明显滤泡及肥厚, 下咽部囊肿周围假膜形成, 囊肿消失。112例病例诉术前异物感及吞咽梗阻感消失, 8例病例诉症状异物感及吞咽梗阻感改善不明显, 均为慢性肥厚性咽炎病例, 嘱口服强的松30 mg, 清晨顿服, 连续3 d后复诊, 诉异物感及吞咽梗阻感减轻。出院后1个月门诊再次复诊。112例病例患者诉咽喉部明显异物感及吞咽梗阻感消失, 不影响正常工作和生活。间接喉镜检查见咽喉部无明显慢性充血, 未见囊肿复发, 脉冲Nd:YAG激光治疗区光滑、平整。7例病例诉咽喉部明显异物感及吞咽梗阻感减轻, 间接喉镜下见Nd:YAG激光治疗区欠光滑、欠平整, 有轻微的慢性充血。1例病例诉异物感及吞咽梗阻感仍然如术前, 间接喉镜下见Nd:YAG激光治疗区欠光滑、见明显的滤泡及肥厚, 慢性充血仍然明显。建议中医科治疗并嘱改善生活饮食习惯, 1个月后第二次门诊复诊诉异物感及吞咽梗阻感仍然如术前, 间接喉镜下见Nd:YAG激光治疗区欠光滑、见明显的滤泡及肥厚, 慢性充血仍然明显。目前正继续接受中医科治疗。治疗结果显示:治愈112例, 治愈率93.3%;好转7例, 好转率5.8%;无效1例, 无效率1.0%。总有效率99%。 3 手术治疗慢性嘴唇和下下颌囊肿的治疗 目前认为慢性肥厚性咽炎主要与急性咽炎的反复发作、上呼吸道炎症刺激、饮食习惯、职业因素、心理因素、全身因素、环境因素有关。下咽部囊肿形成原因尚不明确。因慢性肥厚性咽炎、下咽部囊肿引起的咽喉异物感及吞咽梗阻感目前采用的主要是非手术和手术治疗。对于心理因素明显的患者, 目前采用的治疗方法主要是告知放松心理负担、改善饮食习惯、减轻工作压力, 辅助以药物等保守治疗。手术治疗目前采用最多的治疗方法就是激光治疗。该组120例病例中, 慢性肥厚性咽炎72例、下咽部囊肿48例, 均采用硬管喉内镜下脉冲Nd:YAG激光治疗。我们准确的运用激光的生物学特性中的汽化、凝固、电凝作用, 结合硬管喉内镜清晰的照明和定位治疗这120例病例, 取得了良好