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硬管放大喉镜下计算机成像检查的临床意义 2001年4月至2002年2月，该部门在计算机成像系统上检测了667例吞咽患者，并对大多数疾病进行了检查。现报道如下: 1 数据和方法 1.1 年龄、性别分布 总计检查301例需要作手术处理患者中, 男性81例, 女性220例, 年龄11～75岁, 其中31～50岁211例, 占70%, 病程从2周～10年不等。 1.2 喉喉镜观察 患者取坐位, 咽部喷雾1%地卡因表麻1～3次, 随病人咽部敏感情况而定。用德国Wolf硬管放大喉镜与计算机成像系统, 左手拉住包有消毒纱布的舌头, 右手将硬管喉镜导入咽腔。先检查喉咽部情况, 包括喉咽腔各壁、会厌、梨状窝等, 再令患者发“衣”的声音, 暴露声门检查喉部情况。与此同时, 在电脑显示屏中摄入喉部检查结果, 随后根据录象显示病变情况中清楚的照片作出诊断, 打印出成像照片报告。 2 超声大小及部位 301例患者中, 声带息肉166例, 占55%, 男女之比是1∶2.1;声带小结90例, 占30%, 男女之比是1∶9;声带白斑4例, 占1.3%;声带囊肿2例, 占0.7%;会厌囊肿32例, 占10.6%;喉乳头状瘤3例, 占1%;喉癌4例, 占1.3%。 3 硬管放大喉镜检查的适应证 利用硬管放大喉镜检查, 发现声带息肉和声带小结是喉部主要病变, 占85%, 说明喉部病变以炎症为主, 并且女性病人发病率远远高于男性。声带息肉以单侧为常见, 中段为主, 但病变情况千变万化, 很少有相同情况。息肉颜色以红色和苍白为主。大多数息肉基底较宽, 大小差别大而且与发病时间不成正比, 有些患者可能数年变化不大, 有些患者不到1月就已长得很大。会厌囊肿发病率也较高, 占10.6%, 主要以间接喉镜或纤维喉镜等检查方法, 对此病不够重视, 或因显示不清而漏诊有关。另外有些患者特别是30～50岁农村妇女主诉咽异物感较多, 有的不仔细检查, 有时无检查条件, 轻易下“梅核气”诊断, 所以对症处理, 而治疗效果不佳, 延误诊断。我们采用硬管放大喉镜检查后, 不但能清楚显示会厌囊肿, 让患者自己也能看到会厌囊肿部位大小, 通过微波、激光或手术摘除后, 患者症状很快消失, 而且防止因会厌囊肿引起的急性会炎、会厌脓肿等严重并发症的发生。检查中经病理明确诊断喉癌4例, 声带白斑4例, 喉乳头状瘤3例, 仅1例女性, 其余为男性患者。喉癌中年龄均在50岁以上, 且有长期吸烟史。一位女性患者为喉乳头状瘤, 病变部位于后联合区, 实属罕见。硬管放大喉镜检查与其它检查喉部肿瘤相比较, 其优点是肿瘤能充分暴露, 特别对较隐蔽部位的检查, 能完整观到察喉部整体情况、声带运动状况, 都能一次检查后经病理诊断明确病变性质, 提高了对喉部疾病诊断和治疗水平。因此, 硬管放大喉镜方法已成为喉部疾病诊断的主要手段。 硬管放大喉镜检查是近年来兴起的新技术, 检查方法简便安全, 患者痛苦少, 相当一部分人就像做一次间接喉镜一样。硬管放大喉镜与其它检查比较, 优点就是很小病灶、其它检查喉前联合区不易暴露部位, 都能清楚看到, 一般不会导致漏诊, 诊断率高, 为手术提供了更可靠的保证, 并且便于术后随访。我科大多数声带息肉, 采用微创显微喉镜技术, 治愈率高, 复发率很低。第四届全国内镜学术会议指出, 内镜的发展趋向是与计算机的联合应用, 以产生操作灵活、运动精度高、与医疗技术、先进影象技术融为一体的新一代智能内镜。我科采用配合计算机成像系统处理的检查, 视野大, 显示效果好, 图像清晰, 更能有效观察到病人的微小病变情况, 有利于做到尽量作出正确诊断及处理。为提高治疗效果, 减少复发提供了有效保证。配合计算机成像系统处理的硬管放大喉镜检查还能方便教学与会诊:由于显示器能提供高清晰度活动图像监测, 初学者可先通过屏幕反复观察, 了解解剖结构、病变特征和掌握操作技巧, 学生操作时老师通过屏幕指导学生, 同时现场人员均能亲眼目睹整个操作过程, 共同探讨病变所在部位及性质, 并可通过上网进行远程教学和会诊。因此, 硬管放大喉镜检查是值得大力推广的一种新技术。