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社区获得性肺炎证素及其老年患者特征分析 综合征是中医学的核心内容。综合征研究是中医学现代化研究的中心主题之一，也是许多基础和应用研究的基础。但由于中医证候信息多而繁杂,影响着中医现代化研究进程。证候要素理论的提出,有利于证候规范化与标准化研究的深入。本课题临床调查研究了1059例社区获得性肺炎患者的数据资料,探讨了其证素及其老年患者特征的分布,为证候规范化研究提供依据。 1 临床数据 1.1 病例2住院肺炎患者 河南中医学院第一附属学院、山东中医药大学附属医院、江苏省中医院和长春中医药大学第一附属医院4所医院2年内(2005年10月—2007年10月)收治的门诊及住院肺炎患者。 1.2 纳入及排除标准 西医诊断标准参照2006年中华医学会呼吸病分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的有关内容。中医辨证标准参照1994年国家中医药管理局中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》中的“风温肺热病”和《今日中医内科(中卷)》中的“风温肺热”的相关内容,根据《中医药学名词》进行名称规范化。如有不符合上述诊断的,研究者依据临床实际情况如实填写调查表。 纳入标准:年龄大于18岁且小于80岁的肺炎患者;符合以上诊断与辨证标准的肺炎患者;依从性好的患者。 排除标准:神志不清、痴呆、各种精神病患者;合并支气管扩张、活动性肺结核或肺脓肿患者;合并严重心功能不全或严重肝肾疾病者。 1.3 样本量研究 根据多因素样本含量估算方法,样本量应为研究因素的5～10倍。本研究因素为98个,因此,样本量为490～980例。 1.4 参加培训 包括性别、年龄、体重、生活方式、发病诱因、生命体征、实验室检查、西医诊断类型、中医证型诊断和中医症状、舌象、脉象等方面内容。 1.5 检查方法 1.5.1 中医证候调查问卷的制订 根据研究目的和量表制定原则,结合文献整理和临床预调查结果,拟定中医证候问卷调查表并制定《肺炎中医证候调查操作手册》,对观察的各个条目的内涵进行详细界定。 1.5.2 中医诊断诊断 ①制定统一的肺炎中医证候临床调查研究相关规范文件;②调研前,对所有研究人员进行统一培训,并进行一致性检验;③中医辨证诊断需经从事呼吸内科中医临床工作10年以上,具有副主任医师或以上职称的医师明确诊断;④为确保质量,成立质量控制小组,对研究病例进行抽样和复核。 1.6 数据库的建立 数据的录入与修改由数据管理员负责。使用Epidata 3.0版软件,将所收集的资料进行数据审核、整理后,由两个数据管理员独立进行双录入,建立肺炎临床调查研究数据库。 运用SPSS 13.0 for windows统计软件包进行频次和频率的统计描述,统计推断中主要运用χ2检验,探索肺炎证素及其老年患者特征分布。 2 结果 2.1 证候诊断排除 此次调查发放表格1100份,收回表格1070份,其中11份因缺乏中医证候诊断而排除,有效1059份进行分析。1059例患者中,男643例,女416例;老年人698例,非老年人361例,平均年龄(63.23±15.56)岁。病情轻者375例,中度者569例,重度者115例。 2.2 肺炎综合征的分布特征 2.2.1 证素中痰存在的频率 共提取病性证素10个,病位证素5个。病性证素中,痰出现的频率最高,为63.0%,其次为热(火),频率为54.0%;病位证素主要位于肺,其频率为88.7%。见表1。 2.2.2 不同老年人肺炎中的痰、虚、风、瘀、血 1059例肺炎患者,其中698例为老年人肺炎,361例为非老年人肺炎。就病性证素而言,老年人肺炎中的痰、气虚、阴虚、风、血瘀出现的频率高于非老年人肺炎(P0.05);而热(火)、寒(表)、湿、阳虚、燥出现的频率二者比较无显著差异(P0.05)。见表2。 3 寒病邪的病理变化 证素即证的要素,指辨证所要辨别的脾、肾、肝、胃等病位和气虚、血瘀、痰、寒等病性,是通过对证候的辨识而确定的病理本质,是构成证名的基本要素。本研究结果显示,病性证素中,痰出现的频率最高(63.0%),其次为热(54.0%);病位证素主要位于肺(88.7%)。提示肺炎的病机特点以痰或痰热为主。虽然均为邪实,但从肺炎的发展过程来看,虚实夹杂也不少见,主要发生于疾病的中晚期或老年患者。外感风热或风寒病邪,先犯肺卫,卫气郁闭,肺失清肃,出现风热袭肺证或外寒内热证,表现为发热、恶寒、咳嗽、气急等。当外邪传里,肺气壅滞,蒸液成痰,出现痰湿阻肺或痰热壅肺证,从出现的频率上看,多为痰热壅肺证,表现为咳吐黄痰。一般邪热在气分即解,病情转向恢复阶段。但仍可有邪退正虚,气阴耗伤的症状。如疾病进一步传变,逆传心包,或邪陷正脱,可表现神昏谵语、抽搐等症。疾病恢复期多以气阴两虚为主,常兼有痰热壅肺。 明确疾病病性证素与病位证素的组合关系,有利于证候标准研究的深入。以往研究中,在