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顽固性咳嗽的中西医治疗体会 固定咳嗽指的是没有明显的肺部疾病证据，病史超过8周。 1 试验中的一些 1.1 小青龙汤治疗无砂气病 患者a，5岁，于2015年1月3日首次确诊。 初步诊断：咳嗽3年以上。家属诉患儿平素反复咳嗽，每逢季节交变之际及吸冷空气后咳嗽频发，就诊省内多家三甲医院，曾反复使用抗菌药、化痰止咳药及布地奈德福莫特罗吸入剂等，家长诉初服觉有效，服用多次后觉乏效。近日受凉后复发，无奈求治与中医。现症见：咳嗽、咳痰伴流清涕，伴少量咳痰，色白，呈泡沫状，冷空气刺激后咳嗽加剧，形体虚胖，观其舌，舌质淡黯，苔水滑，脉滑。诊之为水饮犯肺，治以温肺化饮，方予小青龙汤加减。麻黄9 g，桂枝9 g，白芍9 g，干姜6 g，细辛3 g，半夏9 g，五味子6 g，水蛭（冲服）2 g，甘草9 g，生姜3片。3剂，水煎，日1剂，3次分服。 第二种诊断：服用1剂后咳嗽和皮疹减少，服用2剂后咳嗽明显缓解，服用3剂后咳嗽和皮疹，症状明显改善。现在，为了改善治疗，重新寻求诊断，在不更有效的情况下加入三剂，以恢复这种疾病。 注：孩子们是喝水的人。一有感冒，他们会进口饮料，经常受到国内外的影响。你可以喝冷饮。《难经》：“形寒饮冷则伤肺。”寒饮犯肺，肺失宣降，故咳嗽、咳痰、痰稀；寒饮溢于形体故现形体虚胖。舌质淡黯，苔水滑，脉滑，均为寒饮之象。对此寒饮之证，治以温肺化饮，兼以散寒。方用小青龙汤温肺化饮、解表散寒。麻黄、桂枝为君，散寒解表；干姜、细辛温肺化饮；芍药、五味子敛肺和血，半夏、杏仁降气止咳，具为臣药，麻黄配五味子，二者一散一收，止咳之功卓，且五味子又益气生津，麻黄杏仁相伍，二药一升一降以复肺之宣降则咳自平，津液得以输布则清涕自止。芍药、五味与麻桂姜辛等同用之妙，使开阖适宜，升降得法，对外寒内饮之证，尤为相宜 1.2 小方案（重感各等） 病人b，51岁，农民。2015年4月15日。 初步诊断：三年前无粘液、咳嗽、感冒、咳嗽、怕冷、全身无力。当地医院静脉注射“阿奇霉素”和“双黄连注射液”，量不清楚。三日后咳嗽减轻，畏寒加重，余症同前，故四处寻医诊治，此间咳嗽时轻时重，曾服中药煎剂，药后咳减、畏寒、双足逆冷稍缓，因生口疮，故停药。一周前无因剧咳，难以忍受，遂寻余诊治。闻之频咳，咳声洪亮；言无痰，背部遇热则咳甚，无恶寒发热，头身无酸楚疼痛，畏寒，双足厥冷，纳食可，无泄泻，大小便正常；望之体胖，神疲欲寐，舌淡，苔薄白；切之两手尚温，脉浮而数，尺脉沉取无力。胸部平片示：胸部未见明显异常。血常规示：单核细胞百分比10.2%，嗜碱性粒细胞百分比1.1%。诊之为咳嗽，证乃上热下寒。治以辛凉疏表，清肺平喘。遂予麻杏石甘汤合四逆汤治之。麻黄9 g，石膏18 g，炒苦杏仁9 g，炙甘草6 g，附子片（先煎）15 g，干姜6 g。3剂，水煎，日1剂，3次分服。 第二种诊断：三种药物：咳嗽大，怕冷，四肢发冷，精神疲劳，睡眠缓慢，舌头和静脉一样。故原方加栝楼15 g，桂枝各10 g以增强清热止咳回厥之功，三剂继服。 经过三天的术后治疗，没有明显的不适。 注：患者不出现感冒、发热、头皮屑疼痛等外感症状，而是手腕波动。久咳肺之津液不足则无痰；背部遇热而咳甚知其里有热也，故畏热；热邪壅遏肺气，肺宣降失司则咳。年过半百，阳气自半，病者已知天命之年，况久咳耗气，久病及肾，必阳气不足，故畏寒，双足逆冷，神疲欲寐。虽寻医诊治数年，因病机不明，是以咳嗽反复不愈。方中麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泻肺热以生津，辛散解肌以透邪。二药中一辛温，一辛寒；一以清肺为主，一以宣肺为主，此方中麻黄不是为了解表，而是借用麻黄的透发和宣肺功能助石膏清里热、降肺气，以达到平喘的效果 1.3 小诊中之痰热蕴肺案 一名46岁男性患者于2015年4月5日首次被诊断。 初步诊断：早上咳嗽，大量黄色粘液，半年以上的便秘。诉半年前无缘咳嗽，晨起为甚，自服“鲜竹沥口服液”1周，日3次，量不详，咳有所减，痰量如初，口臭依然。几日后于当地一医院诊疗，血常规示：白细胞数目10.26×10 第二种诊断：咳嗽少，粘液白，量少，呼吸正常，大便正常，舌红，苔藓细，黄腻，舌微露，腕线滑动。治以通腑清热，降气止咳，予麻子仁汤加减。火麻仁（打碎）15 g，苦杏仁（炒）15 g，大黄10 g，厚朴5 g，枳实5 g，石膏（先煎）20 g，黄连5 g，栝楼15 g，桔梗15 g，甘草10 g，薏苡仁30 g。3剂，用法如前。 第三次诊断：没有语言症状。舌头是浅红色的，苔藓是薄白色的，脉搏是缓慢的。嘱其禁烟、戒酒，纳食宜清淡，畅情志，勿更服。 注：患者的疾病是咳嗽，但第一次诊断和第二次诊断的治疗方法非常不同。为什么？同一病因，不同时期，不同疾病，然后同一疾病，不同的治疗方法！初诊时，肺部黏液积聚表现为黄川贝母、桔梗、紫苏、