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王金权教授治疗经断前后诸证经验 月经中断前后的症状是指更年期前后的一组症状，包括肾气逐渐减少和天达龙逐渐疲劳。患者往往表现为月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒及心悸失眠等症状;甚至可能出现尿频、尿急、外阴干涩、阴痒等。西医治疗主要采用性激素替代疗法(Hormone Replacement Therapy,HRT)，短期内可以在一定程度上缓解患者的不适症状，但长期应用存在一定的局限性和副作用，如诱发血栓性疾病、子宫内膜病变、抑郁等。相对于西医来说，中医药对于本病的治疗有其自身的长处，不仅疗效满意，而且无明显不良反应，容易被患者所接受。 王金泉教授是国家非物质文化遗产平遥湖畔王金泉第28代中国传统妇科学的代表性继承人。中医妇科领导、第六批全国著名中医药专家、文物工作指导员、山西省著名中医药专家。从事中医临床、教育和妇科科学研究40多年，具有丰富的临床经验。擅长运用中医药治疗月经、妊娠、分娩及各种疑难女性疾病。 1 经断前后诸证 中医古籍中没有“经前和经后综合征”的名称。根据临床表现可分为“内脏易怒”、“抑郁综合征”和“老年性血崩”范畴。现代医家多将其归属于“经断前后诸证”，其病机多认为与肾虚相关。早在《黄帝内经·素问》中即有“女子七岁，肾气盛，齿更发长…;七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，显然是围绕肾气的盛衰将女性一生的生理特点进行了细微的描述。汉代张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》中也有这样的描述“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”;《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥……，此病属带下……曾经半产，瘀血在少腹不去，……其证唇口干燥，故知之”。由此可以看出中医古籍的描述与现代绝经综合征烦躁易怒，月经紊乱等临床表现是相吻合的。现代绝大多数医家都认为本病的基本病机为肾虚，肾虚又有阴虚、阳虚、阴阳俱虚之不同。韩冰等 2 病因病机 2.1 女子肾阴虚为自半的原因 《黄帝内经》的苏雯写道：“一个女人七岁，肾脏饱满，牙齿长……；她的气脉微弱，脉搏小，她很累，她的隧道堵塞，她的形状很差，她没有孩子。”。从此显然可以知道妇女一生的生长、发育、生殖、衰老与肾的关系十分密切。《素问·阴阳应象大论》曰:“年四十而阴气自半也，……”，此处阴气自半主要是指肾阴虚。王金权教授认为女子以血为本，精血同源，女子经、孕、产、乳数伤于血，而致阴血偏虚，七七之年，肾气渐衰，肾阴虚表现更为突出，阴血暗耗，劳累过度，七情所伤，气火伤阴，易耗肾阴，肾阴亏虚，阴血无法濡润五脏，诸经失养，则心、肝、脾等多脏功能失调。本病之本在肾，而肾阴亏虚是本病的主要病机。 2.2 肝为神，心火不宁为病因病机 王金泉教授认为，本病的发病机制在于肾阴虚。而肾与心的关系十分密切，心主神明，为君主之官，主宰着人的精神意识和思维活动;心亦主血脉，《黄帝内经·素问》曰:“诸血者，皆属于心”。女子以血为用，女子一生中生长、发育、生殖、衰老各个环节皆离不开血。肾寓元阴元阳，肾阳虚衰，心气鼓动乏力，则血液运行不畅，月水不潮。绝经前后若心肾相交，水火既济，则阴阳平衡，五脏安和;若肾阴不足，肾水不能上济于心，水火失济，出现心火独亢于上的表现，如潮热汗出、失眠多梦等。故而王金权教授认为，肾阴亏损，心神失养，心肾失济是本病发病的主要病机，经断前后诸证的临床表现，还与肝的生理功能密切相关。女子以肝为先天，肝主藏血，肝具有贮藏血液和调节血量的功能。肝藏血，肾藏精，肝肾同居下焦，精血同源，精血互生，肝肾精血充足，则阴精得以上承，以安其神。若肾虚阴亏，天癸衰竭，阴不制阳，肝阳上亢，主要表现为急躁易怒，眩晕耳鸣等。故王金权教授提出肾阴亏虚，肝阳上亢，肝肾失调也是本病不可或缺的病机之一。 3 养肝通神—遣方用药特点 王金泉教授认为，月经中断前后的症状以肾衰、阴虚、肝阳上亢、心火不宁为基础。以“滋补肾阴虚、疏肝潜阳、安神”为基本治疗原则，以王根年汤的方剂为基础。配地黄、炒谷氨酸山药红薯、山茱萸酒、生龙骨、牡蛎、漂浮小麦、炒酸枣核、太子参、麦冬、五味子、百合、远志、炒甘草等。以熟地黄、山药、山茱萸为君，滋补肾阴，补癸水之不足，共奏滋阴益肾之功，太子参、麦冬、五味子兼有益气健脾养心之功效。以生龙骨、生牡蛎为臣，平肝潜阳，安神定魄;酸枣仁养心安神;浮小麦固表敛汗，又能清心除烦安神;百合清心疏肝解郁。甘草为报使之药，调和诸药。纵观全方，组方精当，用药巧妙，补而不滞，滋而不腻，全方共奏滋肾平肝宁心之功。王金权教授在本方治疗的基础上，根据临床表现，随证加减化裁。阴虚燥热明显加醋鳖甲滋阴降火;胸闷气短加薤白宽胸理气;失眠多梦加柏子仁等加强养心安神;腰酸背痛加川断、狗脊等补肝肾，强筋骨;胃脘不适加陈皮、焦三仙等理气和胃;记