补阳还五汤应用于糖尿病足介入治疗后的疗效观察.docVIP

1088 实用医学杂志2011年第27卷第6期 · 中医中药 · 补阳还五汤应用于糖尿病足介入治疗后的疗效观察 高印生 姚玮 张君儒 王旭初 李景庆 杨迎国 摘要 目的：探讨补阳还五汤对糖尿病足介入治疗后的影响。方法：选择糖尿病足行膝下微球囊扩张 术且中医辨证均为气阴两虚兼血瘀证的60例患者；术后给予补阳还五汤设为处理组；余为对照组。比较两 组术后疗效、再狭窄率及血清血管内皮生长因子 (VEGF) 和其受体 Flt-1变化。结果：患者随访时间6～11 个月，平均(9.07±1.82)个月。处理组再狭窄率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。 处理组治疗有效 率高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。 处理组术后血清 VEGF、Flt-1水平低于对照组，差异有统计学 意义(P0.001); 处理组手术后血清VEGF、Ft-1 水平低于术前，差异有统计学意义(P0.001); 而对照组 手术前后血清VEGF、Fl-1水平手术前后比较差异无统计学意义(P0.05)。 结论：补阳还五汤可降低糖尿 病足患者膝下微球囊扩张术后血管内皮生长因子及其受体 Ft-1 表达，降低再狭窄率，能明显提高疗效。 关键词 糖尿病足； 补阳还五汤； 膝下微球囊扩张术； 再狭窄； 血管内皮生长因子 糖尿病足是下肢血管病变、神经病变和感染 共同作用的结果，严重者需截肢，甚至死亡。 Faglia 等[2]报道行膝下动脉长球囊血管成形术治 疗的糖尿病足患者5年的一期通畅率为88%。虽 然球囊扩张术提高保肢率，但仍有部分患者致残。 中医药在血管重建后防治再狭窄方面取得良好的 疗效。为此，观察2008年1月至2010年1月本科 行糖尿病足微球囊扩张术后60例患者，以探讨补 阳还五汤对于糖尿病足患者介入术后的影响。 1 对象与方法 1.1 人选标准 2008年1月至2010年1 月，在 本科被诊断为糖尿病足气阴两虚兼血瘀证(360例 患者，年龄42～71岁，平均(54.6±8.1)岁，男41 例，女29例；除外严重心脑血管疾患、近期出血及 精神病患者。共68条患肢，人院时 FontaineⅡ期28 条肢体，Ⅲ期23条肢体， V 期18条肢体合并趾 端坏死。分组：根据介入治疗术后是否服用补阳还 五汤水煎剂分为处理组24例，对照组36例。两组 高血压、高血脂、吸烟史及间断跛行对比无统计学 意义(P0.05)。 1.2 方法 1.2.1 血浆指标检测 治疗前后血清血管内皮生 长因子(VEGF) 及其受体 Flt-1 的水平变化，采用 双抗体夹心酶联免疫吸附测定法 (ELISA 法), ELISA 试剂盒购于武汉中美生物科技有限公司，使 用酶标仪测定。 doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2011.06.073 作者单位：061000 河北省沧州市中西医结合医院介人治疗 科(高印生，姚玮，王旭初，李景庆，杨迎国);061100 河北省黄 骅市人民医院功能科(张君儒) 1.2.2 围手术期用药 所有患者应用胰岛素控制 血糖正常，术前3 d 服用：阿司匹林300 mg/d,硫 酸氯吡格雷75 mg/d。 术后长期服用阿司匹林100 mg/d。 口服6个月硫酸氯吡格雷75 mg/d。 术后皮 下注射低分子量肝素5000IU,每天两次，连用7d。 1.2.3 服用中药 在上述常规西药治疗的基础 上，耐受中药治疗患者加服补阳还五汤煎剂。药物 组成：黄芪60g,赤 芍 9g, 川芎6g, 当 归 9g,地龙 9g, 桃仁9g,红花9g。上诸药加水煎服。1剂/d, 3次/d,2 个月为1个疗程，服用3个疗程。 1.2.4 手术方法 患者取平卧位，常规消毒、铺 巾。局麻后，经对侧股动脉穿刺，置入动脉鞘管，送 入Cobra导管行下肢动脉血管造影，明确患肢血管 的狭窄部位及狭窄程度。更换翻山鞘，引入导管、 导丝经膝下病变狭窄段血管，达到病变段血管远 端，而后将 Deep 球囊沿导丝推进，置于拟扩张狭 窄段病变部位，推注造影剂精确定位球囊，然后通 过压力泵逐渐加压(6～10 atm),扩张狭窄段病变。 靶血管选用适合病变长度的球囊一次性扩张成 形，覆盖病变全程，必要时重复1～2次。造影检查 扩张后的效果，如有狭窄或存在夹层，可延长扩张 时间。术中肝素化。 1.3 临床疗效评定标准 1.3.1 再狭窄评价标准 为主要症状复发，血管 造影检查或 CT 血管造影术提示治疗段血管出现 狭窄(50%)或闭塞4。 1.3.2 疗效标准 符合中国中西医