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中国人血浆醛固酮血浆肾素活性比值测定的初步研究 传统观点认为，核电站醇酸盐的发病率不高。在以前的报告中，它只占所有高血压的1%。只有当高血压患者出现低血钾自发增强和尿钾稀释时，才能进行进一步检查。同时，假设原含高血压患者的血压水平不高，显示“良性高血压”。因此往往延误诊治,导致各种严重并发症的发生。其实不然,Kaplan和Lorena分别指出:顽固性高血压需要警惕原醛可能,原醛患者中2、3级高血压比例分别达到8.55%和13.50%。过高的醛固酮水平会产生不依赖于血压的心、脑、肾损害,而手术切除醛固酮腺瘤能使高血压得以控制或治愈。因此,在高血压患者中筛选原醛尤为重要和迫切。早在1981年,Hiramatsu等采用血浆醛固酮/血浆肾素活性比值(ARR)在正常血钾的高血压患者中来筛选原醛。近几年来,国外的医疗机构应用ARR作为筛选试验,大大提高了原醛的检出率,占高血压的5%～15%。然而,国外各家报道的ARR值从200到750 (醛固酮pg/ml/肾素活性ng·ml-1·h-1)不等,差别甚大。由于血浆肾素活性(plasma rennin activity,PRA)的测定结果受人种影响较大,国外实验室建立的ARR比值并不一定适用于我国人群;此外,PRA和血浆醛固酮(plasma aldosterone concentration,PAC)测定结果还受到药物、体位等诸多因素影响,故建立一个可靠、灵敏度高、特异性强的ARR临床标准化检测的方法,对提高国内原醛诊断率有重要意义。 本研究在严格控制药物、血钾和体位的条件下,通过对45例肾上腺增生或腺瘤患者以及65例原发性高血压患者测定PAC和PRA,确定了240为区分原醛和原发性高血压的ARR切割值。应用这一切割值,我们从高血压患者中筛选出一批原醛患者,并证实立位ARR测定是一项简便、有效的原醛筛查方法。 pra和pac 选择2005年1至7月于本院高血压科住院确诊高血压患者110例,其中男性67例,女性43例,年龄30～65(44.3±13.6)岁。经询问病史、体检、实验室和特殊检查排除肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤及肾实质性高血压等除原醛以外的继发性高血压。根据肾上腺薄层增强CT检查结果将入选对象分成2组,CT未见异常者为原发性高血压组(EH组)65例,CT显示腺瘤或增生者为肾上腺腺瘤/增生组(腺瘤/增生组)45例。所有患者对检查过程知情同意。 (1)立位ARR测定条件:入选患者均开放钠饮食,每日钠摄入量160 mmol。为避免药物对PRA和PAC水平的影响,患者均停用排钾和保钾利尿剂至少4周;停用钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、可乐定等至少2周。对无法停用降压药者,改用缓释维拉帕米和(或)α受体阻滞剂(特拉唑嗪或哌唑嗪)控制血压。此外,除外服用非甾体类消炎药和避孕药者。停药或换药2～4周后,测定PRA和PAC。采血日,晨起保持立位2 h后(站立或行走),于上午9～10点立位取肘静脉血测定PRA和PAC。对于血钾低于3.6mmol/L者,在口服补钾至正常水平后进行本项测定。ARR=PAC/PRA,本研究中PAC单位以pg/ml表示,PRA单位以ng·ml-1·h-1表示。(2)PAC和PRA测定:采血后标本立即于室温下离心,分离得到的血浆置于-20℃保存。PAC采用放射免疫法测定,变异系数5%。PAC参考范围:29.4～161.5pg/ml(基础),38.1～313.3 pg/ml (立位)。PRA采用放射免疫法测定,试剂盒由北方生物技术研究所提供,灵敏度:0.1 ng/ml。PRA参考范围:0.1～5.5ng·ml-1·h-1(基础),0.7～17.4 ng·ml-1·h-1(立位)。(3)肾上腺CT检查:GE Hispeed Fx/i型螺旋CT机。对比剂增强,层厚2.5 mm。 计数资料用Chi-Square test处理,计量资料由Independent 2-sample T test处理,由散点图分析两组ARR分布,根据ROC曲线评价该筛查试验的临床价值。用SPSS 11.5软件处理,显著性水平0.05,均为双侧检验。 eh和eh两组患者的治疗前后临床疗效比较 EH组和腺瘤/增生组两组间患者的年龄、性别等差异无统计学意义。腺瘤/增生组和EH组的立位PRA分别为(0.33±0.13) ng·ml-1·h-1和(1.03±0.59) ng·ml-1·h-1,腺瘤/增生组PRA较EH组显著降低,差异有统计学意义(P0.01)。腺瘤/增生组和EH组的立位PAC分别为(142.70±103.90) pg/ml和(106.70±84.50) pg/ml,立位ARR分别为699.33±213.33和100.00±48.65,腺