英国吸烟和肺癌流行趋势的病例对照研究.docxVIP

英国吸烟和肺癌流行趋势的病例对照研究 烟草安全性评价 目的和设计：20世纪50年代以来，英国吸烟、吸烟和肺癌的流行趋势与1950年和1990年的两个主要样本进行了比较。 研究对象:1950年、1990年75岁以下肺癌和非肺癌的住院病人, 以及1990年一个当地人群的配对样本:1950年的研究中有1465对病例对照样本, 1990年的研究中有982个病例和 3158个对照者。 主要评价指标:吸烟情况和肺癌。 结果:英国中年早期男性吸烟率1990年比1950年减少了一半, 而35～54岁年龄组肺癌的死亡率下降的更迅速, 说明在持续吸烟者中危险因素有所减少。相反, 在1990年仍吸烟的妇女和老年男性与1950年的吸烟者比较, 前者更可能在整个成年期都吸烟, 因此比1950年的吸烟者有更高的肺癌发生率。75岁男性吸烟者累积肺癌死亡危险 (缺乏其他死亡原因) 1950年为6%, 1990年上升到16%, 女性吸烟者累积肺癌死亡危险从1950年的1%上升至1990年的10%。无论男性还是女性, 1990年时戒烟者的肺癌死亡率较持续吸烟者明显下降, 随着停止吸烟的时间延长, 下降幅度增大。如果戒烟者持续不吸烟, 1990年肺癌的死亡数会减少50%。在60岁、50岁、40岁或30岁停止吸烟的男性, 到75岁时肺癌的累积危险分别为10%, 6%, 3%和2%。 结论:吸烟者即使到中年戒烟, 也会减少以后患肺癌的危险。中年以前戒烟可减少90%以上归因烟草的危险。如果现在的吸烟者放弃吸烟习惯, 在不久的将来和21世纪的上半期死亡率会持续下降。而年轻人以后变成持续吸烟者, 将大大影响其在21世纪中期或下半期的死亡率。 理想国的肺癌人 烟草危害的医学证据已累积了200年, 开始发现其与口腔癌和唇癌有关, 后来发现与血管疾病和肺癌也有关1。 这些证据均被忽视了, 直至1950年发表的关于吸烟导致肺癌的5项病例对照研究结果才引起重视, 其中一项是英国的研究2, 其余4项是美国的研究3-6。20世纪上半期在英国, 吸烟首先在男性中流行, 接着是女性。至1950年英国男性的肺癌死亡率已经上升了许多年, 无疑与吸烟有关2, 7。这期间男性吸烟率是80%, 女性是40% (图1) 。但是仅有很少的老年吸烟者在成人期间吸入大量卷烟, 因此即使是男性肺癌死亡率也远没有达到最高值 (年轻男性的预期值) , 而且女性的肺癌死亡率低得多。后几十年, 英国的吸烟率 (图1) 、卷烟焦油量、甚至肺癌死亡率明显下降 (图2) , 到1990年男性肺癌死亡率虽然仍较高, 但是明显减少了8-12。 在本文中, 我们分析英国全国吸烟、戒烟和肺癌的趋势, 并与1950年2, 7和1990年8相隔40年的两项大样本病例对照研究结果比较。1950年的研究主要探讨肺癌上升的主要原因, 并发现烟草起了重要的作用。1990年的研究不仅要再次确定烟草的重要危害, 而且评价一些住所室内氡气污染的次要作用8。因为戒烟已很普遍 (目前英国50岁以上的戒烟者是正在吸烟者的两倍10) , 第二项研究能够评价不同年龄段戒烟的长期效果。 病例和对照者的吸烟习惯情况 1950年的研究是1948年～1952年期间在伦敦和其他4个大城镇开展的2, 7, 病例来自医院的75岁以下怀疑肺癌者, 对照者来自医院的患有其他疾病的相同年龄病人 (回顾一些病人既往与吸烟有关的情况) 。病人首诊为肺癌的诊断一旦被推翻, 就从病例组中退出, 最后1465例肺癌和1465例对照者入选。 1950年709对病例对照研究的初步结果发表, 全部结果在两年后发表2, 7。 1990年的研究是于1988～1993年期间在英国西南部开展的, 1950年的研究不包括在内。病例是75岁以下怀疑肺癌者, 来自Devon和Cornwall的5家研究肺癌的医院。为每一病例配一人群对照者, 他们是从当地家庭医疗服务权威部门的名单或选举纪录单中随机抽取, 同时由患有与吸烟无关疾病的住院病人做医院对照。对照者的年龄、性别和居住地区与病例相匹配。在1990年的研究中, 病例和对照者的入选条件是现居住在Devon或Cornwall至少20年以上, 能够亲自回答调查者关于吸烟习惯的问题和其他有关的问题。病例组的最后诊断经核实后, 排除患有与吸烟有关的疾病但不是肺癌者, 少数患有与吸烟无关疾病的患者进入医院对照组。 同样, 1990年 (虽然不是1950年) 核查所有的医院对照者的最后诊断, 排除那些主要因与吸烟有关疾病而住院者。 1990年, 人群对照者和医院对照者的吸烟习惯分布类似, 本文列出的是两个对照组的总和结果。研究设计、资料收集和分析方法的详细资料另文发表8。1990年研究中有关吸烟习惯的资料来自确诊为肺癌的667名男性和315名女性患者以及2108名男性和