马丽 高级别宫颈上皮内瘤变治疗中应注意的问题_妇科继教班.pdf

高级别宫颈上皮内瘤变治疗中应 注意的问题 安徽医科大学第一附属医院妇产科 马丽 CSCCP2016年专家共识 子宫颈上皮内瘤变： o 子宫颈低级别鳞状上皮内病变 （LSIL，即 原CIN Ⅰ） o 子宫颈高级别鳞状上皮内病变 （HSIL，即 原CINⅢ和部分CINⅡ） 组织学确诊的高级别病变的管理原则 o HSIL的概念：包括CINⅢ、CINⅡp16阳 性者、CINⅡ/Ⅲ o HSIL的处理原则：CINⅡ为干预阈值，可 行p16免疫组化分流； CINⅢ必须治疗， 可忽略年龄或对未来生育的影响。 组织学确诊的高级别病变的管理原则 o 治疗方法：阴道镜检查TZ1或TZ2——子宫 颈锥切，或慎重选择局部消融治疗 阴道镜检查TZ3——诊断性子 宫颈锥切 o 治疗对未来妊娠的不利影响:早产、胎膜早 破、低出生体重儿、剖宫产几率增加 o 子宫全切术不作为CIN的首选治疗方法 子宫颈消融治疗的适应证 o 阴道镜检查TZ1，病灶较小且局限于子宫颈 表面，未扩展至颈管的CINⅡ o 细胞学、阴道镜及病理检查无子宫颈浸润癌 的证据 o 细胞学及组织学未提示子宫颈腺体的非典型 增生 147例CINⅡ患者LEEP后的病理 炎症 CIN CIN CIN CIN CIN 微小 浸润 1 1~2 2 2~3 3 浸润 癌 例数 16 17 13 30 26 43 1 1 % 10.88 11.56 8.84 20.41 17.69 29.25 0.68 0.68 LEEP后病理CINⅡ者占48.30% 我院2014年1月～2016年6月期间的病例 病例 o 41岁，体检TCT：HSIL o HPV 18 （+） o 宫颈6°、ECC病理：CINⅡ o LEEP后病理： 锥切CINⅢ，局部微小 浸润，基底补切CINⅢ 子宫颈消融治疗的禁忌证 o 阴道镜检查TZ3 o 宫颈管内的CINⅡ o 细胞学结果或阴道镜检查可疑子宫颈浸润癌 o HSIL治疗后病变持续存在或复发 诊断性锥切适应证 o 细胞学、阴道镜、病理结果间明显不符时 o 细胞学、阴道镜或病理结果提示HSIL，阴 道镜检查TZ3，不能除外更严重的病变时 o 细胞学、阴道镜怀疑宫颈浸润癌，活检病理 未证实 o 细胞学提示腺上皮异常倾向瘤变或可疑宫颈 腺癌或原位腺癌或病理提示可疑AIS 治疗性锥切适应证 o 子宫颈活检为CIN2，3 o 子宫颈锥切术后病变持续存在或复发者 o 子宫颈浸润癌ⅠA 1期 o 强烈要求保留生育功能的子宫颈浸润癌ⅠA2期 o 子宫颈原位腺癌 HSIL治疗后的随访：细胞学+HPV检测 o 术后病理切缘阳性及消融治疗者：术后4～ 6个月细胞学、HPV、阴道镜及ECC o 术后病理切缘阴性者：术后每6个月细胞学、 HPV，连续2次阴性者可每年复查一次，连 续2年阴性者可3年复查一次 o 病变持续存在或复发：重复性切除，重复切 除困难者可考虑行全子宫切除 21～24岁HSIL的管理 o 宫颈癌风险低 （1.4/10万），HPV感染 常见，CIN病灶常自然消退 o CINⅡ：观察，6个月、12个月细胞学、 阴道镜检查 o 病理特指CINⅢ，建议治疗 o CINⅡ/Ⅲ或CINⅡ持续2年及以上，建议 治疗 妊娠期女性 o 治疗增加出血和流产、早产的风险，无浸润 癌证据时可每10～12周复查细胞学和阴道 镜，产后6～8周复查