卵巢癌新辅助化疗yesno_妇科继教班.pdf

皖 南医学院弋矶 山医院 倪观太 患者67岁，系下腹涨痛半月余入院，无发热史，孕产史：3-0-0-3，行输卵 管结扎术30余年。 妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：通畅；宫颈：萎缩；宫体：前位，萎缩； 附件：因腹壁脂肪过厚，未触及明显异常，压痛 （+）。 辅助检查：宫颈TCT示中度炎症，盆腔彩超：子宫前位4.1×3.7×3.1cm， 内膜显示尚清晰，厚约0.4cm，肌层回声增粗，内未见明显占位性病变，左 侧附件区探及范围约5.5×5.8×2.6cm，囊实性回声团，边界欠清晰。 卵巢肿瘤标志物ca125：43.59，余未见异常。 患者于2016.05.10 日行腹腔镜下探查术。术中见盆腔少量积血，盆腔腹膜 可见弥漫性滤泡状结节，肠道表面及肠系膜可见滤泡状结节，结节直径小于 2cm，肝脏表面未见异常，右侧卵巢肿瘤，大小约4cm，其旁可见卵巢组织， 呈乳头状，质脆。取左侧卵巢肿瘤旁卵巢组织及腹膜结节组织取样，术中快 速病理提示卵巢浆液性癌，腹膜滤泡状结节查见癌细胞，考虑卵巢浆液性癌 IIIB期，遂行双侧附件切除术，并留置腹腔化疗管一根。 患者现术后第二天，请教各位专家患者术后化疗时机以及静脉联合腹腔化疗具 体方案是什么？ 成熟的早期诊断方法？？ 无 • 确诊时约70%已属晚期 • 治疗后达到临床完全缓解的病人仍有70%最终将复 一个 二个三个 发 四个 • 手术病理分期 难题 70%进展 焦点 • 肿瘤细胞减灭术 • 紫杉醇+卡铂化疗方案 • 保留生育/生理功能 • 早期的辅助治疗 • 晚期的治疗问题 • 复发的诊断和治疗 20世纪70年代， “满意”减瘤最常见的定 义为 2cm 20世纪80年代， “满意”减瘤的GOG定 义为 3cm 1986年起，GOG将 “满意”残留病灶定 义为 1cm “无肉眼残留”应当是目前减瘤手术的目标 —— R0 手术技术的进步和减瘤术后残留病灶是最强有力的独立预后因素 全子宫/ 双附件/ 大网膜/ 阑尾 标准手 术范围 系统的腹 主动脉旁 淋巴结切 除 Author Year No.Pts Optimal1c m) Smith 1979 792 24% Wharton 1984 395 39% Neij t 1993 265 46% Makar 1995 455 27% Chi 2001 282 25% Total