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贾孟辉主任医师治疗痛风经验 生理性疼痛是一种由体育疾病引起的疾病。随着排尿合成的增加或排泄的减少，这会导致高尿酸血症。年轻女子的小针头缓慢堆积在关节、软骨和肾脏中，导致组织异常反应。临床表现为高尿酸盐结晶引起的疼痛风关节和关节畸形。身体的局部出现红肿、肿胀、发热和疼痛，如复发。如果不及时治疗，也会导致疼痛综合征、尿失眠症、功能障碍和高血压。传统中医也称为“历节风”“白虎病”“白虎历节”, 属“痹证”范畴。贾孟辉主任医师擅长中西医内外合治法治疗痛风, 临床疗效卓著, 笔者有幸跟随贾老师学习, 受益颇深, 现将贾老师经验介绍如下。 1 气虚需要证,则从“风”“则”论治 中医文献有关痹症的论述相当丰富。《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至, 合而为痹也。……所谓痹者, 各以其时重感于风寒湿之气。”朱丹溪《格致余论·痛风》专篇, 云:“彼病风者, 痛风者, 大率因血受热已自沸腾, 其后或涉水, 或立于湿地, 寒凉外搏, 热血得寒, 汗浊凝涩, 所以作痛, 夜则痛甚, 行于阳也。”《素问·阴阳应象大论》曰:“地之湿气, 感则害人皮肉筋脉。”张景岳《景岳全书·脚气》曰:“外是阴寒水湿, 今湿邪袭人皮肉筋脉;内由平素肥甘过度, 湿壅下焦;寒与湿邪相结郁而化热, 停留肌肤……病变部位红肿潮热, 久则骨蚀。”林佩琴《类证治裁·痹症论治》曰:“诸痹, 风寒湿三气杂合, 而犯其经络之阴也。风多则引注, 寒多则掣痛, 湿多则重着, 良由营卫先虚, 腠理不密, 风寒湿乘虚内袭, 正气为邪气所阻, 不能宣行, 因而留滞, 气血凝涩, 久而成痹。”所以痛风病因不外风、寒、湿、热、痰、虚或诸邪相夹。此外, 嗜食甘肥厚味或酒热海腥发物, 致使脾不运化, 酿生湿热痰浊;或因跌仆外伤, 伤及肢体筋脉, 痹阻气血筋脉, 亦与痛风发生息息相关。 痛风的病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留在筋脉、关节、肌肉, 筋脉闭阻, 不通则痛;久病邪气伤及筋脉, 脉道痹阻不通, 影响气血津液运行输布, 不能濡养筋脉四肢, 不荣则痛。患者素体虚弱, 阳气不足, 卫外不固, 腠理疏松, 极易被风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭, 痹阻筋脉、肌肉、关节, 导致营卫行涩, 经络不通, 筋脉失养, 故见疼痛、肿胀、酸楚、麻木, 或肢体关节屈伸不利, 甚则关节四肢畸形僵硬、溃烂。痛风日久不愈, 复感于邪, 病邪由经络而病及脏腑, 出现脏腑痹的证候, 其中又以心痹较为常见。 2 免疫气调治,见“三张一” 中医学对痛风的证候分型《黄帝内经》论述已很详细, 《金匮要略》又做完善。《素问·痹论》曰:“其风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为著痹也。……以冬遇此者为骨痹;以春遇此者为筋痹;以夏遇此者为脉痹;以至阴遇此者为肌痹;以秋遇此者为皮痹。……五藏皆有合, 病久而不去者, 内舍于其合也。故骨痹不已, 复感于邪, 内舍于肾;筋痹不已, 复感于邪, 内舍于肝;脉痹不已, 复感于邪, 内舍于心;肌痹不已, 复感于邪, 内舍于脾;皮痹不已, 复感于邪, 内舍于肺。所谓痹者, 各以其时重感于风寒湿之气也。”《金匮要略·血痹病》曰:“……夫尊荣人骨弱肌肤盛, 重困疲劳汗出, 卧不时动摇, 加被微风, 遂得之。但以脉自为涩, 在寸口、关上小紧, 宜针引阳气, 令脉和紧去则愈。血痹阴阳俱微, ……如血痹状, 黄芪桂枝五物汤主之。” 根据中医疾病分类, 各种类型的关节疼痛皆属中医痹证。中医认为, 痹症的发生与体质因素、气候条件、生活环境及后天饮食, 加之年事增高, 脏腑日渐衰弱, 气血津液失于输布, 痰浊、瘀血、水湿留滞于关节肌肤则可见关节肢体肿胀、关节周围结节、皮肤瘀斑, 屈伸不利;痹症日久, 邪痹经脉, 脉道不通, 则疼痛游走不定、关节僵硬、变形。痰瘀水湿相互影响, 兼夹转化, 旧病新邪交替或众邪胶着, 致使病程缠绵冗长, 顽固难愈。贾老师治疗痛风以标本兼治为治则, 认为肝肾亏虚、气血虚弱为本, 风、寒、湿、热、痰、瘀为标。 3 “一”内外合治 贾孟辉主任医师根据痛风发生的原因和分型特征, 对痛风病先定其疼痛部位、辨清其疼痛缓急, 再辨疼痛的部位所属经络管辖, 再根据痛风的病因和证候类型辨证论治。贾主任多采用内外合治的方法治疗痛风:①用“经络搭桥法”, 针刺于患者疼痛部位止痛。留针期间一般不行针。②疼痛不能完全消除时给予双耳耳穴压药。③通过对患者总体的辨证分析拟出内服方和外治热敷方。④通过辨证论治给予穴位敷贴或压痛点穴位敷贴。⑤当天治疗后疼痛再次发作时给予穴位注射。临床应用时多灵活进行, 不拘泥以上所列顺序。 贾老师治疗痛风常用方法有中药内服治疗、自创的“经络搭桥法”、耳穴压药法、回医药封包疗法和穴位注射疗法。 3.1 入肝、肾二经方 贾老师治疗痛风以标本兼治为治则, 认为肝肾亏虚, 气血虚弱为本, 风、寒、湿、热