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腹腔镜子宫输卵管造影600例临床分析 近年来，尽管有增加妊娠高血压的趋势。目前，腹部悬浮液、宫腔镜和子宫导管介入治疗已广泛发展，但由于医院设备和患者的经济能力有限，子宫导管样本（hsg）已成为妊娠高血压检测中不可替代的一部分。本文就我院自2003年7月至今随机数字表法抽取600例不孕症患者的76%泛影葡胺子宫输卵管造影结果, 进行讨论如下。 1 数据和方法 1.1 病例来源及诊断情况 600例患者, 年龄25～44岁, 平均为30.5岁;不孕期限1～14.6年, 病例全部来自于我院生殖中心, 其中诊断为原发不育217例, 继发不育383例, 继发不育包括人流术后348例, 宫外孕术后27例, 输卵管吻合术后8例, 均行妇科检查, 未发现明显器质性病变。 1.2 阴药、阴道造影剂、前药和前药 于月经干净后3～7 d行HSG检查 (术前禁止性生活3 d) , 常规做碘过敏试验, 对碘过敏试验阴性患者, 术前肌注阿托品0.5 mg。患者仰卧于检查台上, 取膀胱截石位, 拍平片1张, 做对照。常规消毒外阴后用窥阴器暴露宫颈, 再行阴道和宫颈消毒, 将一次性双腔气囊造影导管插入宫腔内, 向气囊注入0.9%生理盐水1～3 ml, 以阻止造影剂外溢及固定造影导管, 在数字胃肠造影机的监视屏观察下注入76%泛影葡胺5～30 ml。动态观察造影剂进入子宫、输卵管的全过程, 见子宫输卵管均充盈显影, 停止推注。如注药有阻力, 可在直视下适当加压, 分离输卵管的轻度粘连。如加压患者感到腹胀甚至腹痛仍不见输卵管全部或部分显影者, 应停止推注。待子宫充盈显露宫角立即摄正位盆腔平片1张, 继续推注造影剂使输卵管全程充盈后再摄第2张片, 或根据实际情况加照斜位片, 3 min后再摄盆腔平片, 主要观察造影剂在盆腔内的弥散情况, 除能了解输卵管的通畅情况外, 尚可发现盆腔有无粘连和肿瘤。 2 发育的宫腔类型 对不孕不育的妇女600例行X线子宫输卵管造影, 共检查1 166条输卵管 (其中19例患者因宫外孕或卵巢肿瘤手术已切除单侧输卵管, 左侧输卵管阙如8例, 右侧输卵管阙如11例) 。其中, 输卵管正常通畅289条, 正常率24.79%;877条输卵管不正常, 异常率75.21%。其中输卵管间质部阻塞158条, 占所有输卵管病变的18.02%;输卵管狭部阻塞64条, 占所有输卵管病变的7.30%;输卵管壶腹部阻塞278例, 占所有输卵管病变的31.70%;输卵管伞部阻塞及伞部或伞端与周围组织粘连形成囊性扩张303例, 占所有输卵管病变的34.55%。输卵管呈“串珠状”、僵硬强直、多发性粟粒状透明影等共74例, 占所有输卵管病变的8.44%。 造影中显示宫腔异常者174例, 占所有造影29%;其中子宫先天性发育小者83例;单角子宫15例;宫腔粘连11例;双角子宫14例;马鞍形子宫39例;双子宫5例;不规则型及其他异常共7例。 常见造影片表现见图1～8。 子宫畸形X线征象:①幼稚子宫:子宫腔较小, 宫颈管较宫腔长, 输卵管相对细长;②单角子宫:子宫腔呈梭形, 往往偏于盆腔一侧, 宫腔的顶端连着一根输卵管;③双角子宫:1个宫颈管上有2个梭形子宫腔, 其顶端各有1根输卵管, 两宫腔间距离较宽;④双子宫:盆腔内有2套单角子宫的影像;⑤马鞍形子宫:宫底凹陷程度不大。 3 讨论 3.1 水溶液造影剂的使用 输卵管造影主要用于检测宫腔、输卵管、盆腔等情况, 是进行不孕原因检查的最常用方法之一。20世纪80年代子宫输卵管造影术一般用40%的碘化油, 它具有良好的对比度, 但一旦逆流, 后果较严重, 吸收较慢, 有引起盆腔肉芽肿样病变可能。80年代末以来, 使用水溶性造影剂逐渐增多, 如60%或76%的复方泛影葡胺, 水溶性造影剂具有腹痛发生率较低、逆流后不发生栓塞等优点。随着非离子造影剂的应用, 国外有学者率先将它用于子宫输卵管造影术中, 结果表明, 非离子型造影剂无局部刺激, 影像对比度好, 弥散快, 宫腔黏膜显示更好, 更能清楚地证实输卵管的通畅性和腹腔弥散情况, 无任何不良反应, 但价格昂贵。 3.2 造影葡胺应用的优点 ①76%碘水有一定的黏滞性, 推注时压力较大, 并有润滑、松解轻度粘连的作用。输卵管轻度炎症粘连经加压推注并保持一段时间而使狭窄阻塞部位通畅, 且能使输卵管扭曲程度有所改善。②造影时对宫颈的牵拉作用, 可使输卵管周围轻度粘连离断, 在治疗因输卵管轻度炎症阻塞而不孕的病例中起直接再通分离作用。③采用辅助用药的价值:子宫输卵管造影术后感染可因阴道宫颈炎症上行播散而致, 或原有输卵管炎经激惹而急性发作。由于感染造成的输卵管梗阻、积水是引起不孕的重要原因, 故本研究在造影剂泛影葡胺中加入地塞米松5 mg、庆大霉素8万U。结果显示采用辅助用药可有效地预防感染。