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肝内门静脉和肝静脉的关系 不同的科学家提出了不同的分类方法，根据肝内管道的运行和分布，肝段进行划分。Couinaud提出的肝段划分法现已被肝外科医生广泛接受。然而, 在肝外科临床实践中常常遇到门静脉右支尤其右前支的分支类型和Couinaud肝段并不一致。另外, 门静脉右后支的常见分支类型不同学者之间亦存有分歧。多层螺旋CT (MSCT) 及其三维重建技术的临床应用, 可重建出肝内管道的三维图像, 使得在活体上评价各个个体的肝段类型成为可能。为澄清混淆和分歧, 有必要对国人肝段重新进行认识。本研究将使用横、矢、冠状断层标本并结合MSCT和3D图像, 系统研究肝内门静脉的走行、分布, 并探讨肝静脉及其属支的走行及回流区域。依据肝内门静脉和肝静脉的常见解剖类型提出一种新的国人肝段划分法。 1 材料和方法 1.1 研究对象及方法 取国人成年尸体55具 (男48具, 女7具) , 经常规防腐、冷冻后, 以电动断层带锯按等距法分别制成上腹部连续冠、矢和横断层标本32例、12例和11例, 层厚分别为8、 10和8mm。选上腹部及肝无肉眼病变者冠状30例、矢状10例和横断层10例。加放比例尺后, 以冠状断层的前表面、矢状断层的左表面和横断层下表面为准分别记录并摄影。然后连续追踪观测肝内门静脉及其分支和肝静脉及其重要属支的走行、分布以及两者之间的位置关系等。数据用美国Image-Pro Plus彩色自动图像分析系统分析处理。 1.2 ncariac7层螺旋ct机扫描 选用上腹部非肝病变接受增强MSCT扫描的成年患者志愿者20例, 用SIEMENS公司SOMATOM sensation cardiac 64 层螺旋CT机扫描。从肘前静脉以3ml/s注入碘造影剂 (300mg/ml) 1.5ml/kg。注射后55s获取各向同性原始数据。将获取的图像数据下载到Volume Wizard图形工作站, 以多平面重建技术重建出5mm层厚的上腹部横、矢和冠状图像, 并用三维重建技术获取3D图像。重点探讨肝内门静脉和肝静脉的相互空间位置关系。 2 结果 2.1 腹侧部位部分 64例 (91.43%, 64/70) 门静脉的右前支向颅侧走行一段距离后分出腹侧和背侧2支粗细接近的分支, 呈前后方向走行, 分别至右前上叶的腹侧部和背侧部 (见封三图1, 4A~7B) 。48例 (68.57%, 48/70) 背侧分支向后发出分支供血肝右静脉后右后下叶膈下的部分区域 (见封三图5A~6B) 。腹侧部下份44例 (62.85%, 44/70) 有2支较粗的门静脉分支呈前后方向走行, 后方的1支起自门静脉右前支的根部或末端, 前方的1支起自腹侧分支的根部 (见封三图6B) 。48例 (68.57%, 48/70) 门静脉右后支的起始部向尾侧发出一分支, 供血腹侧部下份的后份 (见封三图5A, 6B) 。 2.2 由前走向后外或东南角 45例 (64.28%, 45/70) 门静脉的右后支呈直线型, 接近水平方向, 由前走向后外或后方 (见封三图1, 3, 5B, 6B) 。52例 (74.28%, 52/70) 门静脉右后支主干的近侧2/3有向尾侧成排的分支, 没有或仅有1支细小的颅侧分支, 其远侧1/3颅侧和尾侧均有分支 (见封三图1, 5A~6B) 。 2.3 至左前下叶外侧段的门静脉支的延续 门静脉左支的走行和分布相对恒定, 55例 (78.57%, 55/70) 门静脉左支分为2支, 沿主干方向走行较细的分支至左后上叶, 以接近直角走向脐裂的分支延续为左支的矢状部和囊部 (见封三图1, 5A~7B) 。至左前下叶外侧段的门静脉支多起自左支囊部的左侧。至左前下叶内侧段的门静脉分支变化较大, 其中42例 (60%, 42/70) 内侧段上部和下部的门静脉支分别起自门静脉左支的分叉部和矢状部及囊部。 2.4 肝中静脉位置 47例 (67.14%, 47/70) 门静脉右支主干存在的标本和患者, 46例肝中静脉位于肝门静脉的右前支和左前下叶内侧段支之间 (见封三图5A, 5B, 7A, 7B) 。23例 (32.86%, 23/70) 门静脉右支主干不存在的标本和患者, 肝中静脉的位置较门静脉右前支的供血区域明显偏右。 2.5 右叶间裂的几何特征 位于门静脉右前支和右后支之间的裂隙和经过肝右静脉的平面并不一致 (见封三图5A~7B) 。在门静脉右支主干平面以上, 右叶间裂总是位于肝右静脉之后, 而门静脉右支主干以下, 该裂总是位于肝右静脉之前。在右外侧投影像上, 我们测量了右叶间裂即肝右前叶和右后叶之间的乏血管区和冠状面之间的角度 (见封三图6A) 。门静脉右支主干后上的右叶间裂偏后冠状面平均为54° (范围, 0~90°, 标准差22°) , 而门静脉右支主干前下的右