超声声衰减成像用于肝脏检查的方法学分析.docxVIP

? ? 超声声衰减成像用于肝脏检查的方法学分析 ? ? 包静文，朱宇莉，王 坤，陈凯玲，陈彦玲，王文平,2* 1.复旦大学附属中山医院超声科，上海 200032 2.上海市影像医学研究所，上海 200032 超声波在弹性介质中传播时，其回波信号强度会随着距离的增加而衰减。当肝脏发生脂肪变时，超声波的衰减加重。常规二维超声图像是对回波信号进行声束聚焦及增益补偿后所得，而超声声衰减成像（attenuation imaging, ATI）则去除常规二维超声的声束聚焦和增益补偿，通过对肝实质某一区域的声束衰减进行计算机处理，得到组织的声衰减系数（attenuation coefficient, AC），从而评估肝脏脂肪变程度［1-2］。与受控衰减参数（controlled attenuation parameter, CAP）等传统无创评估技术相比，ATI技术可将常规二维超声图像、ATI图像同屏显示在超声设备上［2］，可直观显示肝脏结构，使操作者可以确定最优测量区的位置，提高测量准确性。 该技术是佳能医疗研发的无创定量检测肝脏脂肪变性的新技术，对其方法学的相关研究鲜见报道。本文对ATI技术在肝脏的最佳检测部位及最优与最少测量次数进行研究，并分析操作者内及操作者间可重复性，为后期临床应用提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2020年9月至2021年1月在复旦大学附属中山医院就诊的脂肪肝患者及健康体检者，共200例，分为A、B组。两组各纳入50例健康体检者及50例脂肪肝患者。A组男性55例（健康体检者19例、脂肪肝患者36例），女性45例（健康体者31例、脂肪肝患者14例）。B组男性46例（健康体检者23例、脂肪肝患者23例），女性54例（健康体检者27例、脂肪肝患者27例）。本研究经复旦大学附属中山医院伦理委员会批准（S2020-298-01），并获得受检者的知情同意。 1.2 纳入及排除标准 所有受检者均无长期大量饮酒史（乙醇摄入量男性＜140 g/周，女性＜70 g/周）［3］。健康体检者：（1）肝脏常规超声检查及实验室检查结果无异常；（2）无能引起肝功能异常的相关疾病及用药史。脂肪肝患者：（1）存在肝脂肪变的影像学或组织学依据；（2）除外病毒性肝炎、药物性肝炎、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病及接受全胃肠外营养者。 1.3 测量方法 采用佳能Aplio i900彩色多普勒超声诊断仪，该仪器配备超声ATI功能，i8CX1凸阵探头，频率1～8 MHz，探测深度10～15 cm。 所有受检者均行肝脏常规超声检查及ATI检查。受检者空腹8 h以上，检查时取平卧位，右臂上举外展，充分暴露右侧季肋部，增加肋间隙宽度。检测肝右叶时，将探头垂直于皮肤并置于6～8肋间，选取S5/S6段肝右叶最大切面；检测肝左叶时，将探头垂直于皮肤并置于剑突下，选取肝左叶最大切面。在标准二维超声图像基础上选择ATI模式，嘱患者屏气1～3 s，待ATI图像稳定后冻结并测量。测量感兴趣区（ROI）大小为4 cm×3 cm， 取样ROI大小为7 cm×9 cm。测量ROI需避开肝内管道系统及不均匀高回声区，避开取样ROI顶部橘黄色区域，选择中下方均匀蓝色区域，其中肝右叶取样框上缘与肝包膜距离应为1～1.5 cm。 1.4 所需测量次数 A组受检者由5年以上高年资医师（操作者1）完成，B组受检者由A组5年以上高年资医师（操作者1）和3年以下低年资医师（操作者2）完成。对所有A组受检者的肝左、右叶分别重复测量10次，计算测量成功率，并计算最佳检测部位10次测量的平均值及重复测量2～9次的平均值。分析ATI技术最佳检测部位所需的最少及最优重复测量次数。由操作者1和操作者2分别对B组健康体检者肝右叶重复测量7次，对脂肪肝患者肝右叶重复测量5次，分析操作者间可重复性。 1.5 ATI测值评估标准 （1）测量ROI内图像均匀，测值显示为白色、质控标识R2＞0.90，提示测值标准，可信度高（图1A）；（2）测量ROI内有管道系统，测值显示为黄色、R2为0.70～0.90，提示测量欠佳，但测值可用（图1B）；（3）测量ROI内回声不均匀，部分图像缺失，测值显示为红色、R2＜0.70或无法显示，提示测值不可用（图1C）。此外，A组受检者的肝左、右叶均重复测量10次，超过5次测值的R2＜0.90则认为测量失败。 图1 ATI测量示意图A：超声声衰减系数（AC）为0.89 dB·cm－1·MHz－1，AC及R2为白色，R2＞0.90，提示测值可信度高；B：AC为 0.48 dB·cm－1·MHz－1，AC及R2为黄色，R2＜0.90，提示测值可用；C：AC为0.74 dB·cm－1·MHz－1，AC及R2为红色，R2无法显示，提示测值不可用。 1.6 统计学处理 应用