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中医药治疗慢性前列腺炎的临床体会 慢性前列腺炎在临床治疗中相当困难，其特点是复发性容易，并发症多，病史延迟，症状复杂。这是临床上最常见的尿尿症。大量的临床实践表明, 中医药治疗慢性前列腺炎具有较好的优势和确切的疗效。但值得注意的是, 为了提高临床疗效, 应重视药物的选用, 辨证准确。故笔者平时无论是读书还是临证, 均有心与此, 日积月累, 稍有体会, 现报道如下。 1 病料及其治疗 牛蒡子常用于痈肿疮毒、风疹作痒、斑疹不透、咽喉肿痛、风热咳嗽等症状, 可解毒消肿、利咽透疹、宣肺祛痰、疏散风热。本品性寒、味辛、苦, 《医学衷中参西录》中澄化汤 (主治遗精白浊、小便频数) 、毒淋汤 (主治花柳毒淋) 方中均配伍有牛蒡子。由此可见, 此药确有通淋化浊、利湿解毒之功效。笔者认为主要原因有两个:第一, 牛蒡子有清降之性, 对于胃、肺之气较为有利, 可以通利小便, 具有良好的利尿、解热、抗炎作用;第二, 牛蒡子可利肺祛痰, 对于前列腺炎之“滴白”可谓异病同治。笔者在临床基础方上习用张氏澄化汤 (车前子、甘草、生杭芍、生牡蛎、生龙骨、生山药、牛蒡子) , 重用山药和牛蒡子15~30g来治疗“滴白”难除、小便仍频、久治乏效的慢性前列腺炎患者, 效果较好。但值得注意的是, 由于牛蒡子性寒, 气虚便溏、滑肠通便的慢性前列腺炎患者应慎用。 2 治疗慢性前列腺炎 连翘一直以来都是以“疮家圣药”著称, 可消散痈肿结聚、解疮毒、清心火, 功效为疏散风热、消肿散结、清热解毒, 本品味苦、性微寒。临床上多用于治疗瘰疬痰核、痈肿疮毒等。用于治疗内伤杂病者少, 而用于治疗外科疮疡者多。笔者认为治疗慢性前列腺炎的过程中选用连翘极为合适, 第一, 连翘可清心利尿、苦寒沉降, 能入心、小肠经。古书中就有在治疗湿热壅滞之小便淋漓涩痛时, 选用连翘配伍车前子、木通、竹叶、白茅根等 (圣散《杂病源流犀浊》) ;第二, 慢性前列腺炎的病理因素主要是瘀滞与湿热两者错综交杂, 在治疗过程中, 应重点关注于化瘀散结、清热导湿。而连翘一药, 其性升浮、轻清芳香, 可有效流通气血, 散诸经之热结, 治十二经血凝气聚效果较好。笔者常重用连翘15~30g, 配伍莲子心、延胡索、皂角刺、石菖蒲、川萆薢、赤芍、茯苓、车前子等, 共奏解郁散结、清热利湿之效。 3 国兰仙药、威灵仙药 威灵仙既可通经络, 又可祛风湿, 功效为消骨鲠、通络止痛、祛风湿。归膀胱经, 性温, 味辛、咸。临床上常将威灵仙用于治疗诸骨梗喉、关节屈伸不利、筋脉拘挛、肢体麻木、风湿痹痛等。笔者近年来创制前列通灵汤, 用以治疗Ⅲ型前列腺炎 (以慢性疼痛为主) , 药用制附片、王不留行、地龙干、瞿麦、虎杖、威灵仙、生薏苡仁、败酱草、半边莲、半枝莲等。其中, 威灵仙用作主药, 目的在于通络止痛、祛湿导滞, 临床实践证明, 对于腰骶酸痛明显的患者, 威灵仙用至20~30g, 疗效确切。但由于威灵仙具有辛散走窜的特点, 气血虚弱者不可久服。 4 延胡索乙素对延胡索乙素的影响 笔者通过临床实践体会到延胡索确有通利小便之功效。现代药理研究证明, 其主要有效成份延胡索乙素具有显著的镇痛、催眠、镇静与安定作用。临床上, 对慢性前列腺炎病程日久, 症见顾虑重重, 夜寐不安的患者, 笔者常在主方基础上加入延胡索15~20g、夜交藤30g, 往往收效甚速。