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中药不良反应的防治 第一节 中药不良反应的防治原则 一、转变观念，提高认识 中药不良反应的防治首先是一个转变观念、提高认识的问题。认为中药是纯天然药物，没有毒副作用，不会发生不良反应的观点，不仅在一般人群中有，而且某些医药工作者也不同程度地存在类似不正确的观点。因此，必须站在对患者生命负责，对人民健康负责，对中医药学的发展负责的高度，用实事求是和一分为二的科学态度去认识、研究、评价中药的毒副作用和不良反应。作为一类药物，中药既有其积极有利的一面，能预防和治疗疾病，但另一方面，中药同样具有消极的、不利的影响，具有毒副作用，可以引起人体组织器官功能的失调和实质的损害，而导致多种不同形式的不良反应。引起不良反应的中药既有单味中药也有复方中药，既有中药单体也有中成药。因此，必须充分认识到中药的不良反应，只有这样，才能积极主动地采取相应的措施，防止中药不良反应的发生和发展，提高临床疗效。 二、严格管理，确保质量 中药不良反应与药品的质量有极其密切的关系。药品质量低下，不仅达不到应有的治疗效果，而且会使药物的毒副作用大大增强，导致药物的不良反应的发生率增高。由于中药饮片、中成药特别是中药注射剂的质量问题所引起的不良反应历年都有不少文献报道，必须引起我们高度的重视。由于中药来源于天然植物、动物或矿物，而且成分复杂，这些特殊因素的影响，使中药在确保药品质量方面与化学药物相比，确实存在许多困难，这是客观事实。譬如，我国地大物博，幅员辽阔，药用资源丰富，由于地理、历史和人为等因素的影响，致使中药品种混淆的现象很难在短期内克服；又如中药饮片的基原以植物（根、茎、叶、花、果实、种子）为多，药物体积大，包装困难，贮藏不便，容易吸潮、长霉、生虫、变j还有部分动物药容易腐败、变质；再如中成药受中药基原、组方、制剂设备等因素的影响大，为中成药质量标准的制定和执行带来了一定的困难。正是由于这些容易影响中药质量素的存在，加强中药质量管理，确保中药饮片和中药制剂的质量，杜绝因药品质量所引起不良反应就显得尤为重要。要制定相应的管理法规、制度和措施，依法加强中药药品质量管理，对中药的生产、加工、流通进行综合治理、整顿，按照药典及有关的法规规范中药片和中药制剂的加工、生产，加强质量控制，保证药品质量，只有这样才能保证疗效和降不良反应的发生率。 三、合理用药，以防为主 不合理使用是引起中药不良反应的主要原因之一。临床要减少因不合理用药引起的不反应，首先要在中医药理论指导下使用中药，这是安全、高效使用中药的根本前提。第二按照中医药用药准则，把控中药使用中的各个环节。即从辨证出发准确判断患者机体状态结合药性理论准确选择配伍药物，把握好适当的用量、疗程、煎服法、给药途径和正确的剂等。通过合理用药，可避免大多数中药不良反应的发生。因此，必须充分认识到合理用在预防不良反应中的重要性。 临床中应重点关注以下几个方面。①要注意药物的配伍，首先要注意避免药物的配禁忌，不可轻易使用“十八反”“十九畏”及其他“相反”药物。另外要尽可能地主利用配伍来减轻和消除药物的毒性。如应用半夏、天南星时，同时配伍生姜来减毒害还要注意避免与化学药的不合理联合，如不宜将有机酸含量高的药物（乌梅、山楂、味子等）与磺胺类药物合用，合用后可能加重磺胺类药物对肾脏的损害；如不宜将Ca?+含量高的中药制剂与强心苷类药物合用，以免药物引起血钙增高，诱发或加重强心苷毒。②要注意用药剂量，要确实根据疾病的性质和轻重、患者的年龄和体质、药物的质和剂型以及地区、季节等因素来确定用药剂量，切实做到因证制宜、因人制宜、因地制宜、因时制宜。避免大剂量用药，对一些有一定毒性和作用峻猛的药物，用药剂量从小剂量开始，逐渐增加剂量。那些对药物过于敏感和体质特别虚弱的患者，用药剂也必须从小剂量开始，逐渐加大至患者最合适的剂量。③要注意用药时间，做到“中即止”，无论是使用攻邪类药物，还是使用补益类药物，都不可随意延长用药时间。因用药时间延长可能导致药物在体内蓄积中毒，特别是一些代谢、排泄速度缓慢的药物肝肾功能减退的患者更要避免长期用药。④要确实杜绝无病用药”，要加强宣传教普及中药安全性知识，使人们对中药的两面性有一个正确的、科学的认识，自觉抵制种不良诱惑和宣传，正确使用中药；同时还必须加强对中药市场，特别是中药保健包含中药食品市场和中药广告宣传的管理，使其健康、有序地发展。⑤注意给药途径，可随意改变给药途径，尤其是外用药，大多含有一定的毒性，只宜用于体表局部消毒灭菌、防腐、生肌、敛疮，而不宜内服。有些中药虽然既可外用，也可内服，但内服须经过规范炮制，而且剂量小于外用。 四、加强观察，及时诊断 （一）加强观察 早期发现对于减轻损害程度、防止严重后果的发生和挽救患者生命具有重要意义。因此，用药期间一定要注意观察患者的病情变化，详细询问患者用药后的各种