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中药炮制生熟理论 中药炮制的生熟理论是总结中药生熟饮片性能变化，功效异同，并用于指导炮制生产和临床应用的理论。生即生品，是指仅经过净选或切制的中药饮片。除毒剧药物以外，常与药材名相同，如酸枣仁、甘草、生天南星、厚朴等；熟即熟品，是指将生品通过加热、加辅料、制霜、水飞等方法进一步炮制过的中药饮片，常在药材名前冠以炮制方法或以脚注的形式说明，如炒酸枣仁、炙甘草、制天南星、厚朴姜制等。 一、生熟理论的提出和形成 中药生熟概念的提出始见于《神农本草经》，在“序例”中就有“药，有毒无毒，阴干暴干，采造时月，生熟，土地所生，真伪陈新，并各有法”的陈述。汉代名医张仲景在《金匮玉函经》卷一“证治总例中也明确指出：凡草木有根茎枝叶、皮毛花实，诸石有软硬消走，诸虫有毛羽甲角、头尾骨足之属。有须烧炼炮炙，生熟有定。”总结出中药有生用、熟用之分。 唐代药王孙思邈所著《备急千金要方》与《千金翼方》，指出“生熟有定，一如后法”。元·张元素在《珍珠囊》中认为中药“大凡生升熟降”。元·王好古在《汤液本草》中引述李东垣的《用药法象》的论述，初步总结了“生泻熟补”的认识。明·傅仁宇在其眼科专著《审视瑶函》中，对中药的生熟异治论述颇详。中药生品饮片经加热、加入辅料等炮制成熟药饮片后，不但改变中药性能，增强中药疗效，扩大用药范围，降低中药毒性，消除或减轻副作用，确保用药安全，而且扩大了中医临床用药范围，增加了临床用药品种，逐步形成了中药炮制的生熟理论。 中药生熟异治或者生熟异效，是指仅经过净制或者切制的生品饮片和进一步加热、加辅料炮制后的熟品饮片治疗功效不同。如甘草生品长于泻火解毒，化痰止咳；多用于痰热咳嗽，咽喉肿痛，痈疽疮毒，食物中毒及中药中毒。蜜炙甘草以补脾和胃，益气复脉力胜；常用于脾胃虚弱，心气不足，脘腹疼痛，筋脉挛急，脉结代。 二、生熟理论的主要内容 1.生泻熟补。一些中药生品寒凉清泻，通过炮制加热、加辅料成为熟品以后，能变寒为温，药性偏于甘温，作用偏于补益。如地黄鲜用味甘、苦，性寒，具有清热生津、凉血、止血功效，用于热邪伤阴，舌绛烦渴，发斑发疹，吐衄等；产地加工干燥成为生地黄后，性味甘、寒，为清热凉血之品，具有清热凉血，养阴生津的功能，用于热病烦躁、发斑消渴、骨蒸劳热、吐血、衄血、尿血、崩漏；生地黄蒸制成熟地黄后，药性由寒转温，味由苦转甜，功能由清转补，具有滋阴补血，益精填髓的作用，用于肝肾阴虚，目昏耳鸣，腰膝酸软，消渴，遗精，崩漏，须发早白。又如何首乌生用能通便解疮毒，黑豆汁蒸炖炮制，则补肝肾，益精血，乌须发。若肝肾两虚病人用生首乌，非但不能补，反而会导致泻下，绝非疾病所宜。 2.生峻熟缓。某些中药生品饮片药性峻烈，制成熟品饮片后作用可缓和。如大黄生品苦寒沉降，气味重浊，走而不守，直达下焦，泻下作用峻烈，具有攻积导滞，泻火解毒的功能；大黄酒炙后可明显缓和泄泻作用；大黄经长时间蒸炖炮制成为熟大黄后泻下作用、腹痛之副作用消失，并增强活血祛瘀之功。如峻泻寒积的巴豆，制霜后峻烈之性大减，可用于小儿痰食壅滞，宿积。如麻黄生者发汗作用峻猛，蜜炙后发汗作用缓和。 3.生毒熟减。有些中药生品毒性或刺激性大，炮制后毒性降低或缓和。毒指对人体的伤害或刺激，世医药学家在医药著作中记载有大毒、有毒、有小毒的中药。若大量长期服用容易出现中毒症状。生品毒性较大，临床使用不安全，多外用，若内服必须经加热等熟制减毒后再用。如苍耳子、苦杏仁，斑蝥、红娘子、青娘子、马钱子、乌头、肉豆蔻等，经炮制成熟品后均可减低毒性。 4.生行熟止。有些中药生品行气散结，活血化瘀作用强，炮制成熟品饮片偏于收敛，止血、止泻。生行指能行、能散、能下，熟止指辛散、泻下作用降低，甚至产生收敛止泻的效果。如生麻黄能发散，即发汗解表，蜜炙麻黄通过加热，使具发汗作用的辛散成分（挥发油）散失，发散作用显著降低，而止咳平喘作用则增强。如木香生品行气，煨制后行气作用大减，而止泻作用大增，长于实肠止泻。如大黄生品泻下，减少其在肠中的停留时间，炒炭后其泻下作用几无，而具有止血、止泻作用。有些中药生品性滑，具活血化瘀作用，加热炮制成为炭药，性变收涩，具有收敛止血作用，例如蒲黄等。 5.生升熟降。中药升降浮沉与其生熟有一定的关系，并且受辅料的影响更明显。砂仁为行气开胃、化湿醒脾之品，主要作用于中焦，经咸寒的盐炙后，以下行温肾为主，治小便频数。莱菔子辛甘平（偏温），作用趋势主升浮，但因是种子类中药，质重沉，故应沉降，综合来看，能升能降。张锡纯认为莱菔子“其力能升能降，生用则升多于降，炒用则降多于升”，这种认识与实际情况基本一致。莱菔子生品以升为主，长于涌吐风痰，炒后以降为主，善于降气化痰、消食除胀，这与“生升熟降”的观点相吻合。 6.生降熟升。辅料对中药升降浮沉的影响古今认识基本一致，通常是酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行