新生儿感染性疾病中降钙素原的应用.docxVIP

新生儿感染性疾病中降钙素原的应用 新生儿感染是新生儿最常见的疾病。新生儿严重感染，如呼吸困难、感染性休克和病毒性脑炎，早期症状和体征未知。病情快速发展，容易失去救援的机会，严重危及新生儿生命。因此, 临床快速诊断和合理有效地使用抗菌药物治疗尤为重要。近年来, 血清降钙素原 (Procalcitionin) 作为一个新的感染监测指标, 越来越受到临床医生的重视。本文就PCT对新生儿感染性疾病诊治的意义作一简要概述, 以期为临床诊断及用药提供参考。 1 新生儿血清pct的变化 PCT系降钙素 (calcitonin, CT) 的前体, 本身无激素活性, 主要在甲状腺滤泡旁细胞内合成, 由116个氨基酸组成的糖蛋白, 在体内外都具有良好的稳定性。正常情况下, 人体血清中PCT含量极低 (0.05 ng/ml) , 新生儿出生后有一过性增高, 48 h后恢复至成人水平。在严重细菌感染时, 体内多种细胞 (神经内分泌、肝、肺) 被细菌毒素激活而分泌PCT, 血清PCT水平会明显升高, 且随感染进展或控制将持续在高水平或呈下降趋势。诱导全身各组织多种类细胞 (如肺和肠道组织中的淋巴细胞和神经内分泌细胞及肝脏中的巨噬细胞和单核细胞等) CALC-Ⅰ表达和PCT连续性释放。有学者对PCT、WBC计数、hs CRP、NAP积分等炎症相关指标进行统计学比较, 结果显示血清PCT的特异性比较好。因此, PCT对新生儿感染性疾病的诊断有重大临床意义。 2 注重半定量快速检测血液中pct使用特点血工酶的检测 PCT在体内外都具有良好的稳定活性, 半衰期20~24 h, 不需特殊储存条件, 实验室常规收集即可。一般采用血清或血浆即可检测 (值得注意的是:静脉血要较动脉血的检测结果低约4.0%) 。目前多采用半定量快速检测方法, 因其具有快速简便、易于观察的特点。血液中PCT水平取决于其新合成的速度和在血浆中衰减速度之间的动态平衡。通常情况下体内产生的PCT被降解, 而不释放到血液中, 因此在健康人血液中PCT0.01 ng/ml, 处于极低的水平。在细菌感染和脓毒血症时, PCT水平可升高到20~200 ng/ml, 且与感染严重程度相关。但是在非感染性疾病状态下, PCT水平并无明显升高。PCT在细菌感染时升高, 病毒或非特异性感染保持在低水平, 在鉴别细菌及非细菌性感染具有较高的灵敏性及特异性。 3 新生儿感染后pct的变化 脓毒症由于其病原学呈阴性及临床病症不典型难以与其他疾病进行区别, 这也是此类疾病导致患儿死亡的主要原因, 故而早期诊断及治疗就十分关键。研究发现, PCT浓度的高低与疾病的严重程度密切相关, 感染性休克患儿的PCT水平为73.8 ng/ml, 明显高于非感染性休克的16.44 ng/ml, 说明PCT水平的高低提示患儿的病情情况。PCT在脓毒症的诊断中意义重大, 因而国际脓毒症会议于2001年将PCT列为脓毒症的诊断标准之一。新生儿出生后可自身生理性合成PCT, 并在出生后1~2 d达到最高水平。通过检测PCT水平来诊断新生儿脓毒症或指示神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统的细菌性感染严重程度具有十分重要的临床价值。这在一定程度上能够指导临床医师合理使用抗生素, 减少抗菌药物的滥用。 综上所述, PCT检测为新生儿感染性疾病的早期诊断提供了一种快速的病原学辅助诊断依据, 并可指导临床医生合理使用抗生素, 在一定程度上防止耐药及二重感染, 从而减少并发症的发生。对入住NICU的重危新生儿宜主张用PCT来诊断是否存在细菌感染, 并在治疗过程动态观测PCT水平以判断疗效, 指导合理使用抗生素。