循环系统疾病.pptx

第三篇 循环系统疾病 ;1、掌握心功能不全病因、发病机制和病理生理 2、掌握心功能不全临床体现、诊断和鉴别诊断 3、掌握心功能不全临床类型、治疗标准、药品合理应用 4、掌握急性心功能不全急救办法; 定 义;收缩和舒张功能不全比较;CHF病因和发病机制;心脏功能生理基础;诱因;病理生理; 二、心力衰竭时多种体液因子变化 1. 心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide（ANP）and brain natriuretic peptide（BNP）） 评定心衰进程和判断预后指标 2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP） 3. 内皮素（endothelin） 三、舒张功能不全 四、心肌损害和心肌重构（remodeling）;心力衰竭——神经体液代偿和失代偿;临床体现; 2. 体征： 原心脏病体征 HR? 奔马律 P2? 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音;右心功能不全; 试验室检查;诊断标准; 心功能分级及客观评价;鉴别诊断;治 疗;治疗办法 病因治疗：清除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、?-阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植;1.利尿剂;①排钾利尿剂： 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，DHCT，双氢克尿塞） 口服，25～50mg，2～3次/d，较缓和 适用于合并高血压、轻度水潴留心衰病人 注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常 呋塞米（furosemide，速尿） 口服、肌注或静脉注射，20mg，2～3次/d，迅速、强效 用于急性和重度心功能不全 注意低钾、低血压 ②保钾利尿剂： 螺内酯（spironlactone，安体舒通） 口服，20mg，3次/d，更迟缓 注意高钾; 药 物;ACE;ACEI;ARB;3.醛固酮受体拮抗剂;4.?-阻滞剂 ;5. 强心剂;正性肌力药品--洋地黄;制剂;毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则 神经系统体现：黄视、绿视等 毒性反应处理 早期诊断及时停药是治疗关键;正性肌力药品--多巴胺及多巴酚丁胺;6. 扩管剂;慢性心力衰竭 ACEI为基础 不主张常规应用ACEI以外扩管剂，更不能取代ACEI ACEI不??耐受者可考虑联合使用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯 能够考虑用于瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损以减少返流或分流 避免使用大多数钙通道阻滞剂，虽然用于心绞痛或高血压治疗 尤其禁用有负性肌力作用钙通道阻滞剂 如用于治疗心衰合并心绞痛或高血压时，可选用氨氯地平和非洛地平;扩管剂适应证;常用扩管剂药品;预防心律失常和猝死;2.ICD（植入性复律除颤器） 猝死二级预防（有过室性迅速心律失常或不明原因晕厥低EF慢性心衰者）： 临床状态及预后良好，提议植入 心衰进展连续恶化者，不提议植入ICD 猝死一级预防 （无自发/诱发室速）： 可应用于EF＜30%、轻至中度心衰症状、预期有良好心脏功能生存超出1年患者 ;心脏起搏器再同步化治疗 ——双腔、三腔起搏器、四腔起搏器 适应证： 接收抱负药品治疗后仍有症状心脏不一样步患者 （QRS间期120ms） ;非药品治疗;舒张性心功能不全治疗;急性心功能不全;临床体现 肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰 心动过速、奔马律、两肺底湿啰音 诊断 症状和体征 胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影） PCWP：30mmHg 需与支气管哮喘鉴别;同一患者治疗前后胸片比较;高流量吸氧：酒精抗泡沫 减少静脉回流：坐位、两腿下垂 镇定：吗啡、地西泮（安定） 利尿：静脉速尿 血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油 强心甙：西地兰或毒K 氨茶碱、皮质激素 机械通气：CPAP、NIPPV、气管插管 血液滤过（CVVH）;复习思考题