循证护理与护理科研.pptx

循证护理与护理科研主讲人：第1页 什么是循证医学？第2页 古典医学（中医） VS. 当代医学（西医） 感觉（主观） VS. 实证（客观） 循证之例一第3页 循证医学本质： 用研究证据说话！举例：欧洲、美国、中国肠外肠内营养学会如何制定临床营养指南（规范）组织营养学家，查阅目前所有有关研究文献，进行Meta分析或系统评价，根据研究结论制定指南（规范）召集全国范围内临床营养专家开会、将专家意见作为统一应用指南 ？ 循证之例二第4页 两种不一样治疗方案，如何选择？垂体瘤（泌乳素瘤）甲医院方案：终生服药（溴隐亭）乙医院方案：手术切除 如何选择？ 循证之例三第5页 专家意见 VS 研究证据专家意见一定正确吗？ 循证之例四例：产后甲减治疗第6页 医学经历了从经验医学到循证医学过程护理也需要从经验护理向循证护理转变第7页 循证护理：用研究证据说话！护理教科书上说都是正确吗？始终以来沿用护理操作都是正确吗？对老师和护士长讲都无需质疑吗？如何最佳处理护理问题：查找研究证据 经验护理 循证护理第8页 循证护理概念谨慎、精确、明智地应用目前所取得最佳研究根据；并根据护理人员个人技能和临床经验；以及考虑病人价值、愿望和实际情况, 三者结合，制定出完整护理方案第9页 循证护理现状问题：护理工作中遇到不懂问题时，你是如何处理？ A. 向高年资护士、护士长请教 B. 向医生请教 C. 查阅教科书 D. 到图书馆或上网查阅护理文献第10页 循证护理现状揭彬．当代护理，2023，11（2）：135-136． 2023年对某教学医院外科近百名护士调查成果：护理工作中遇到不懂问题时，如何处理？ 向高年资护士、护士长请教 （90. 3 %） 向医生请教（55. 6 % ）查阅教科书（41. 7 % ）查阅汉字护理文献 （22.2 %） 第11页 循证护理现状护理工作中遇到不懂问题时，处理办法： 向高年资护士、护士长或医生请教问题是：护士长或医生懂得都是最佳答案吗？ 例如：腹部非胃肠道手术（肝、肾、肾上腺等） 术后开始进水进食时间？第12页 循证护理思维过程提出（发觉）护理问题 查阅文献 （寻找研究证据）护理问题处理刊登文献中已有足够研究结论按照最新研究结论指导护理临床实践没有研究报道 或研究文献不足以得出结论按照临床科研办法设计研究方案、实行、得出结论第13页 循证思维过程护理问题处理提出（发觉）护理问题 查阅文献 （寻找研究证据）刊登文献中已有足够研究结论按照最新研究结论指导护理临床实践第14页 护理问题 1：留置尿管拔除时机： A：根据医嘱随时拔管 B：先放空膀胱中存放尿液，然后拔出尿管 C：等膀胱充盈病人有尿意时拔出尿管第15页 循证思维过程：查阅文献（图书馆网站） 输入关键词：“留置尿管“、“拔管”，成果显示389篇文献，其中有10个研究比较了上述三种拔管时机研究成果：膀胱充盈病人有尿意时拔出尿管，拔管后自解小便成功率最高如何指导护理临床实践？问题1第16页 护理问题2：胃管置入长度置胃管主要目标：胃肠减压、鼻饲、洗胃胃管置入长度：按照护理教科书：鼻尖--耳垂--剑突长度（成人45-55cm） 查阅资料，看有关研究结论这个置管长度有问题吗？第17页 问题2：查阅资料 在图书馆网站上，输入关键词：“胃管”、“长度”，检索出近百篇文献。请大家注意：鉴别文献质量很主要！ 1. 主要看刊登在统计源期刊上研究、综述 2、经验总结类属于低质量文献，约等于没有文献。第18页 基础研究结论人体解剖显示，鼻部到食管下端长度为45～55cm，胃管远端侧孔距顶端距离为12cm。传统胃管插入长度，胃管侧孔部分在食管内、部分在胃内.X 光机下观测，胃管插入45～55 cm，胃管前端在贲门下3～5 cm 、侧孔在胃内暴露少。手术中观测，胃管置入55～65 cm，胃管顶端可达胃体中下部，胃管侧孔所有在胃内问题2陈咨夔. 解剖学及组织胚胎