帕金森病治疗.pptx

帕金森病治疗;帕金森病诊断标准;传统帕金森病诊断标准;帕金森病治疗 中山大学从属博济医院神经内科沈庆煜; 帕金森病 -21世纪仅次于心脑血管疾病和肿瘤致残性疾病 ;帕金森病--挥之不去梦魇;帕金森病希望与畏惧;1. 中华医学会神经病学分会 原发性PD治疗提议（1998年） 中华神经科杂志，1999，32：237-238 2. 中华医学会神经病学分会运动障碍与帕金森病学组 帕金森病治疗指南 中华神经科杂志，2023，39：409-452 3.中华医学会神经病学分会运动障碍与帕金森病学组 中国帕金森病治疗指南（第二版） 中华神经科杂志，2023，39：352-355 ;帕金森病治疗标准;帕金森病治疗目标;;PD;影响初始用药原因;治疗方案确定;药品治疗; L-酪氨酸（黑质致密带） 酪氨酸羟化酶 L-dopa 多巴脱羧酶 COMT 3-0-甲基多巴 DA 多巴胺－ B羟化酶 MAO-B 二羟苯乙酸 COMT 去甲肾上腺素; 通过双重抑制, 减少了左旋多巴在外周代谢，显著地增加进入大脑左旋多巴, 减少30-50%血浆变异 延长左旋多巴半衰期，升高左旋多巴谷浓度，取得连续稳定多巴胺能刺激作用;神经保护治疗; 二、对症治疗;PD改良Hoehn－Yahr分级;2. 首选药品标准;3. 治疗药品;金刚烷胺（Amantadine）;复方左旋多巴制剂;复方左旋多巴;DA受体激动剂 ;DA受体激动剂;DA受体激动剂 ;DA受体激动剂 ;DA受体激动剂 ;DA受体激动剂 ;MAO－B抑制剂;COMT抑制剂;(二)中期PD治疗(Hoehn－Yahr Ⅲ级);（三） 晚期帕金森病 (Hoehn-YahrⅣ-Ⅴ级)治疗;晚期帕金森病治疗 ? 改善运动症状 ? 治疗运动并发症 ? 治疗非运动症状 ;PD晚期主要运动并发症;左旋多巴药效波动原因;运动并发症发生机制;运动并发症发生机制;Increasing the dose of conventional levodopa does not prevent deep troughs;Increasing dose frequency of conventional levodopa does not address the problem of deep troughs;;Oral levodopa;Avoiding deep troughs is key to avoiding motor complications;对 策;DA受体激动剂 ;DA受体激动剂; 通过双重抑制, 减少了左旋多巴在外周代谢，显著地增???进入大脑左旋多巴, 减少30-50%血浆变异 延长左旋多巴半衰期，升高左旋多巴谷浓度，取得连续稳定多巴胺能刺激作用;;运动并发症治疗;运动并发症治疗;运动并发症治疗;　运动并发症治疗;运动并发症治疗;异动症处理：双相异动症---在左旋多巴剂初和剂末出现 改复方左旋多巴控释片为标准片或水溶剂 ，缓和剂初异动症 加用长半衰期DR激动剂或延长L-dopa血浆清除半衰期COMT抑制剂，缓和剂末异动症，也也许缓和剂初异动症 微泵连续输注DR激动剂或L-dopa甲酯、乙酯，改善异动症和症状波动 腺苷A2A受体拮抗剂，临床试验中;运动并发症治疗;运动并发症治疗;2. 姿势步态障碍治疗;3. 非运动症状治疗;精神障碍治疗;自主神经功能障碍治疗;自主神经功能障碍治疗;自主神经功能障碍治疗;自主神经功能障碍治疗;睡眠障碍治疗;;外科手术适应症;手术治疗帕金森病;目前手术靶点：Gpi 、STN;ActivaTM 运动控制系统;DBS治疗效果良好运动症状;DBS治疗效果不确定症状;DBS治疗无效症状;康复与心理治疗;PD;Thank You !