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中医颈椎病患者的诊疗规范 一、临床表现 颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。按临床表现分为以下五型： 1.颈型颈椎病 颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、麻木。 2.神经根型颈椎病 颈痛和颈部发僵，有些患者还有颈部及肩胛内侧缘疼痛；上肢放射性疼痛或麻木，这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，可以呈发作性、也可呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置有明显关系，颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力深呼吸等，可以造成症状的加重。患侧上肢的感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。后期可出现肌肉萎缩。 3.椎动脉型颈椎病 颈肩痛或枕区痛，头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，恶心及视物模糊等，有时可出现肢体感觉障碍，持物不稳及猝然晕倒，往往因头部转动而发作，改变为正常位时迅速好转。少数病例可出现一侧瞳孔散大或假性心绞痛等症状。 4.脊髓型颈椎病 多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢肌肉发紧、抬步慢，不能走快。严重者步态不稳、行走困难，患者双足有踩棉花感。躯干部感觉异常，患者常常感觉胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。 5.交感型颈椎病 （1）头部症状：头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不集中等。 （2）眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好像有雾等，耳鸣、听力下降，鼻塞、咽部异物感、口干、声带疲劳等，味觉改变等。 （3）胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、消化不良、嗳气及咽部异物感等。 （4）心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。 （5）其他：面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。以上症状往往与颈部活动有关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时症状明显，休息后好转。 二、治疗方法 1.温和灸 【主穴】天柱穴（后发际正中直上五分旁开1.3寸） 【操作】用1.2cm×1.2cm青艾条，灸双侧天柱穴，每次30～50分钟，每天1次，20天为1个疗程。注意施灸穴位处应除去毛发，并防止局部烧伤皮肤。 2.耳穴贴压 【主穴】颈椎、神门、枕、肾。 【配穴】眼花者配屏间，头痛头晕者配缘中、心、肝；耳鸣者配耳中、内耳、内分泌；恶心呕吐者加交感、肾。 【操作】将王不留行用胶布贴压双侧耳穴。嘱患者每日自行按压数次，3～4天换贴1次。 3.耳穴按摩 【操作】患者取仰卧位。医者双手掌擦患者耳廓数下，以大拇指指腹沿皮质下→脑垂体→对耳轮内缘侧→二屏前；沿耳轮4→耳轮3→耳尖循环按摩，以打通任督二脉，再用两手拇指、示指提捏对耳屏，有前下方向外上方来回按摩。每日1次。 4.刺血拔罐 【操作】患者取卧位，低头，充分暴露颈部，碘伏常规皮肤消毒，取七星针由上而下叩此：①督脉经从哑门叩刺到大椎穴；②足太阳膀胱经从天柱穴叩刺到风门穴； ③足少阳胆经从风池叩刺到肩井穴。医者充分运用腕力均匀叩刺，忌粗暴用力，以局部出血为度，如有明显压痛部位须重点叩刺，叩刺后加拔罐数只，可吸出大量瘀血。隔日叩刺1次，每次选用两条经脉，交替叩刺，10天为1个疗程。 5.推拿疗法 【操作】第一步，肌群放松法。患者取坐位，医者立于患者后方，用拇指指腹或掌根进行推揉、点揉颈项部双侧肌群，然后用攘法或揉法放松颈肩部及背部紧张痉挛、僵硬的肌肉，手法渗透有力，至肌肉深层温热，大约10分钟。第二步，反应点松解法。该步重点对颈后部两侧及肩上部、上臂僵硬的肌肉、结节点及按痛点进行施术，用一指禅推法、拿法和禅拨法，手法轻重以患者能忍受为度，约10分钟，使患者肌群放松。第三步穴位点按法。点按风池、缺盆、天宗、极泉、肩井、肘醪、曲池、小海、少海、手三里、内关、外关、列缺、合谷、神门等穴位，灵活运用，对症选穴，疏通经络，松弛颈肩部肌肉，约6分钟。第四步，牵引旋扳法。医者立于患者后方，双肘支于患者双肩，双手掌拖于患者头两侧的乳突处，4指扶患者双下巴，拇指扶头后发际，向上牵拉，1～2分钟，然后左右侧各进行一次旋转扳法。第五步臂丛牵抖法。医者双手握患者手掌，于手掌向上及向下的旋前旋后位分别牵抖患肢3～5次。以上治疗每日1次，连续7次，休息3天后再治疗2次为1疗程。 6.穴位注射 【主穴】颈夹脊穴（指相应病