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变应性鼻炎的中医病因病机新解 变应性鼻炎是指以鼻瘙痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。相当于祖国医学“鼻鼽”范畴。中医药治疗鼻鼽的历史悠久, 综观历史, 众多医家认为本病的主要病因病机是由于脾胃不足, 导致肺气虚寒、卫表不固, 风寒之邪乘虚而入, 邪正相搏, 肺气不得通调, 津液停聚, 上溢鼻窍, 而致鼻窍壅塞, 喷嚏频频, 流清涕。 1 鼻料与脾之关系 鼻是五官之一, 居面正中, 为阳中之阳, 《灵枢·邪气脏腑病形》云:“十二经脉, 三百六十五络, 其气血皆上于面而走空窍……其宗气上出于鼻而为臭。”鼻并不是孤立的器官, 而是与五脏密切相关, 脏腑是人体生理活动和病理变化的基础, 脏腑的精气、阴液滋润濡养鼻, 鼻才能完成正常生理功能。鼻通过经络的循行、联络, 与五脏六腑发生密切的联系。脏腑的生理功能和病理变化常影响鼻的功能, 同时, 鼻的病变也常循经波及所属脏腑。鼻居面部正中, 置身土位。脾居中焦, 在五行中属土, 居中央而灌四旁, 鼻、脾虽然脏窍有别, 但其均居中央, 位居略同, 且鼻居面中, 为清阳之气交会及一身血脉多聚之处, 有赖于脾胃清气供养, 生理功能与脾胃息息相关, 故《医学心语·卷五》中有“鼻准属脾土”, 脾胃受纳、运化水谷, 为后天之本, 气血生化之源, 能化生气血而奉养全身, 五官诸窍皆赖以为养。脾胃化生的营血精微为鼻窍的正常生理功能提供物质基础, 脾升胃降的枢纽作用使鼻窍功能正常。若脾胃虚弱, 功能失健, 可循经反映于鼻, 出现鼻塞、流涕、嗅觉减退、鼻出血等症状。若鼻塞日久, 鼻部经脉阻滞, 导致气滞、血瘀、痰凝, 亦可循经作用于脾胃, 引起脾胃功能紊乱。因此, 脾胃与鼻关系密切, 功能相应, 病变相关。 鼻塞是鼻鼽的主要症状之一。鼻塞可引起嗅觉减退, 口不知味, 饮食减少, 进而影响脾胃功能, 导致脾胃虚弱, 如《医学准绳六要》云:“上窍不通……口不知味。”鼻与脾胃通过经脉相联系, 鼻局部的津液停聚、气血阻滞或火热炽盛等亦可循经波及脾, 形成脾胃虚弱之证。明代《医学入门·卷四》直接点明:“鼻塞久不愈者, 必内伤脾胃, 清气不能上升, 非外感也。”明确指出鼻塞可以导致脾功能障碍。导师在多年的临床实践中发现鼻塞日久必能影响“脾”之功能障碍, 以《医学入门·卷四》“鼻塞久不愈者, 必内伤脾胃”为理论基础, 提出“鼻塞伤脾”的理论观点。祖国医学的“脾”是以消化系统为主的多系统多功能的综合单位, 包括现代医学脾脏、胰脏及消化、神经、内分泌、免疫、血液等多系统的功能, 现代研究表明脾虚证是以消化系统功能障碍为主, 累及神经-内分泌-免疫网络的全身病理状态。导师在以往实验中也证实, 鼻塞会引起大鼠血清胃泌素胃动素含量降低;引起大鼠血红蛋白和红细胞数目减少;引起大鼠脾小体数量减少、体积缩小, 并可见脾窦瘀血, 胃黏膜破损、脱落, 黏膜下充血、水肿;还会引起大鼠脾、胸腺指数降低;大鼠血清RBC-C3b RR降低, RBC-ICR升高。这些实验结果均证实“鼻塞伤脾”理论的正确性。 2 泻热除满,消滞泻,调和脾土 鼻鼽为反复发作的疾病, 我们认为其有宿根。所谓宿根是指鼻鼽患者, 一旦遇到与之相关的诱发因素, 如花粉、皮毛等, 鼻鼽患者就会出现鼻痒, 鼻塞, 流涕等症的内在因素, 是引起鼻鼽的根本病机。风寒异气只是引起鼻鼽的外在因素, 无法全面反映鼻鼽的病机。我们认为脾虚为鼻鼽宿根可以比较全面、准确地反映其病机。 脾胃为后天之本, 气血生化之源。脾胃健运与否, 直接影响到肺卫的功能。从五行来说, 脾胃属土, 肺属金, 二者是母子相生关系;其次, 肺为手太阴, 脾为足太阴, 在经络学说上均属太阴。肺主气而脾益气, 脾胃水谷所化的精气, 首先充养了肺。正如清代何梦瑶在《医碥》中所说:“饮食入胃, 脾为运行精英之气虽曰周布脏腑, 实先上输于肺, 肺先受其益, 是为脾土生肺金, 肺受脾之益, 则气愈旺化水下降, 泽及百脉。”充分说明了脾胃对肺的重要性, 因此, 当脾胃虚的时候, 大多首先影响到肺, 致肺气不足。肺主气, 主皮毛而有卫外的作用, 但是脾胃与卫气的产生有密切的关系。《素问·痹论》曰:“卫者, 水谷之悍气也。”直接指出卫气是由脾胃水谷之气而化生, 而明确提出脾有卫护机体作用的是《灵枢·师传篇》:“脾者, 主为卫。”张仲景在《金匾要略·脏腑经络先后病脉证治第一》中云:“四季脾旺不受邪, 即勿补之。”说明脾胃之气旺盛, 则邪不可犯, 疾不可传。肺气的盛衰在很大程度上取决于脾气的强弱, 故有“肺为主气之枢, 脾为生气之源”之说。脾虚势必影响肺卫的作用, 肺气虚弱不能抵御具有致敏作用的外邪, 风热、风寒、异气之邪乘机侵袭就会引起鼻鼽发作。脾居中土, 有运化水湿之功能。若脾虚水湿运化失常, 则湿邪上泛鼻窍而发为鼻鼽。《古今医统