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从脾胃论治冠心病 冠状动脉硬化是指冠状动脉狭窄或堵塞，或由冠状动脉功能改变（痉挛）引起的心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病。这是一种常见的临床疾病，严重影响了人们的身心健康，给人们和社会带来了巨大的负担。根据临床表现, 属“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴, 多发于中老年人, 病位虽在心, 但与脾胃关系密切。诸多医家从瘀、痰论治, 认为本病发生的本质是脾胃运化失常, 痰浊血瘀是疾病之标。近年来, 关于冠心病从脾胃论治的理论和实践研究逐渐增多, 现综述如下。 1 理论研究 1.1 心和胃 1.1.1 胃不和则上和胃 经脉《灵枢·经脉篇》曰:“脾足太阴之脉, 起于大指之端, ……入腹属脾络胃, 上膈, 挟咽, ……连舌本, 散舌下;支者, 复从胃别, 上膈, 注心中”。《灵枢·经别篇》曰:“足阳明之正, 上至髀, 入于腹里, 属胃, 散之脾, 上通于心”。心与脾胃之间为经脉络属关系, 在经脉循行上是相衔接, 古代文献中亦有相关论述, 如《仁斋直指方》云:“心之包络, 与胃口相应, 往往脾痛连心”。 1.1.2 心阳能温+土,助脾运化 心属火, 脾属土, 火生土, 即心生脾, 又脾胃相表里, 所以心与脾胃为母子关系。生理情况下, 脾喜燥恶湿, 心阳能温煦脾土, 助脾运化, 脾胃必得心火的温煦, 才能维持正常的运化功能。病理情况下, 依据母子相及理论, 心病可以传脾胃, 脾胃病变也可以传心, 这也是冠心病从脾胃论治的理论依据之一。 1.1.3 胃不和,则两则不 心气充沛、营血充盈、脉道顺畅是血液在脉中正常运行的三个必要条件。脾胃为后天之本, 气血生化之源, 若脾胃功能失常, 影响气血、精微物质的生成与输布, 导致心气不足, 推动血液运行无力, 血行滞涩, 终致气虚血瘀, 痹阻心脉;脾胃虚弱, 营血化生不足, 脉道空虚, 心血不足, 无以濡养心脉, 心失所养, 而致胸痹心痛。气行则血行, 脾胃为中焦气机枢纽, 脾主升, 胃主降, 气机升降出入影响气血运行, 若气机不畅, 则血行瘀滞, 气滞血瘀, 痹阻心脉, 而致胸痹;胃失和降, 浊气不降于下, 上犯心胸, 易痹阻胸阳, 而致胸痹。《医宗必读》中有:“一有此身, 必资谷气, 谷入于胃, 洒陈于六腑而气至, 和调于五脏而血生, 而人资之以为生也, 故曰后天之本在脾”。故中焦脾胃之功能正常与否, 与本病的发生存在密切联系。 1.1.4 浊气下降,易充公气以养肝 心主血脉和主神志依赖于气血、精微物质的濡养, 而脾胃运化与心阳温煦密不可分。脾主升清, 升清阳于上, 以养心胸;胃主降浊, 降浊阴于下, 脾胃居于中焦, 为气机升降之枢纽。若脾气虚弱而不能升清, 则上不得精气之滋养;浊气亦不得下降, 易痹阻胸阳, 发为胸痹。《素问·阴阳应象大论篇》所云:“浊气在上, 则生月真胀”。脾主运化水液, 若功能失常, 水湿停聚, 影响气血运行, 继而成痰成瘀, 阻滞心脉, 发为胸痹。心与脾胃的功能联系还表现在协同化生方面, 并以心主血、脾统血两功能控制血液运行周身, 内濡五脏六腑, 外养肢体、官窍、皮毛。《景岳全书》曰:“血者水谷之精也, 源源而来, 而实生化于脾, 总统于心”。 1.2 有极量限制,易导致胃损伤,涉及肝、脾之关系 张仲景提出胸痹为阳微阴弦。《金匮要略》云:“夫脉当取太过不及, 阳微阴弦, 即胸痹而痛, 所以然者, 责其极虚也。今阳虚知在上焦, 所以胸痹心痛者, 以其阴弦故也”, 即上焦阳气不足, 下焦阴寒内盛, 乃本虚标实之证。近代医家多认为本虚为脏腑虚损, 尤以心脾为主, 标实则与痰浊、血瘀、气滞、寒凝等因素有关。脾为气血生化之源, 胃为水谷之海, 脾胃对水谷运化吸收, 将化生的气血精微物质转输散布于五脏六腑, 脾胃运化功能正常, 各脏腑才能得以正常发挥。寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤等因素均可损伤脾胃, 致脾虚运化失健, 气血生化与水液代谢均受到影响, 水湿停聚, 聚湿生痰, 痰浊上犯心胸, 阻遏心阳, 胸阳失展, 发为胸痹。痰浊留恋日久, 阻滞脉道, 致气血运行受阻, 气滞则血瘀, 继而痰瘀互结, 阻滞心脉, 亦发为胸痹。可见, 无论是本虚还是标实, 都与脾胃息息相关, 治病必求于本, 这也为本病从脾胃论治奠定了理论基础。邓铁涛认为冠心病是本虚标实之证, 内因为正虚, 痰与瘀是继发因素, 冠心病与脾胃相关的病因病机主要从“心脾相关、痰瘀相关”考虑。李应东认为气虚、阴虚、痰浊、血瘀是冠心病发生的4个重要环节, 导致冠心病发病的关键因素是饮食不节、情志失调等导致脾胃损伤。李七一认为脾胃与心之间有经脉联系, 脾胃受损, 气血化生不足, 累及于心, 导致心气、心血不足, 心脉失养, 脾虚水液代谢失常, 湿聚产生痰浊水饮, 循经上逆, 注入心中, 痹阻心阳, 瘀滞心脉, 发为胸痹, 故而