从气、血、痰、火论猪场与忘膈.docxVIP

从气、血、痰、火论猪场与忘膈 “胃”这个名字最早出现在《黄帝内经》中。《素问·阴阳别论》曰:“三阳结, 谓之隔。”《素问·通评虚实论》曰:“隔塞闭绝, 上下不通, 则暴忧之病也。”“噎”的名称较早见于《诸病源候论》, 曰:“夫阴阳不和则三焦隔绝。三焦隔绝则津液不利, 故令气塞不调, 是以成噎。”噎即噎塞, 是指食物下咽时哽噎不顺;膈为格拒, 指食管阻塞, 饮食格拒不能下咽入胃而食入即吐。噎属噎膈之轻证, 可以单独出现, 亦可为膈的前驱表现, 故临床统称为噎膈。在历代众多医家关于噎膈的论述中, 以元朝朱丹溪和明朝张景岳的论述详细且具有代表性。 1 窒息和收缩的病因的理解 1.1 临诊时期:有3个阶段 在朱丹溪的著作中, 噎膈与膈噎这2个名词是通用的。朱丹溪在《脉因证治》中对噎膈进行了明确定义, 即文中所述“涩小, 血不足;大而弱, 气不足。血虚, 脏腑之火起, 气虚, 脏腑之火炽。而或因金水二气不养, 或阴血不生, 肠胃津涸, 传化失宜;或因痰膈妨碍升降, 气不交通, 皆食入复出, 谓之膈噎。”认为噎膈的病机与气、血、痰、火密切相关, 即“气血亏虚致阴虚火旺, 痰阻升降致气不交通”。朱丹溪认为, 噎膈的发病可以划分为3个阶段:其一, 噎膈发病之初与饮食不节、外受风邪、七情内伤等因素密切相关。认为这些因素常可导致人体气机运行不畅, 久则郁而化热, 热邪耗伤津液导致清浊不分而始生此病。他在《局方发挥》说:“夫气之初病也, 其端甚微。或因些少饮食不谨, 或外冒风雨, 或内感七情, 或食味过浓, 偏助阳气, 积成膈热。或资禀充实, 表密无汗。或性急易怒, 肝火上炎, 以致津液不行, 清浊相干。”其二, 噎膈的进展与医生辨证失误, 用药不当有很大关系。朱丹溪认为, 当时很多医生深受《太平惠民和剂局方》影响, 面对病人, 不详审证, 认热为寒, 并滥用辛香燥烈之药, 使得人体中痰浊瘀血互结, 以致病情延误甚至进展。他在《局方发挥》中就指出, “不求原本, 便认为寒, 遂以辛香燥烈之剂投之”“良工未遇, 谬药又行, 痰夹瘀血, 遂成窠囊”“今久得香热之偏助, 气血沸腾。其始也, 胃液凝聚, 无所容受;其久也, 脾气耗散, 传化延迟”。其三, 噎膈的形成最终是因为人体血液枯耗, 胃脘干枯。他在《局方发挥》指出, “夫噎病, 生于血干”“积而久也, 血液俱耗, 胃脘干槁。其槁在上, 近咽之下, 水饮可行, 食物难入, 间或可入亦不多, 名之曰噎。其槁在下, 与胃为近, 食虽可入, 难尽入胃, 良久复出, 名之曰膈”。 1.2 对重要病机的认识 张景岳认为, 噎膈的病因主要多见于七情内伤、饮食不节、年老体衰3个方面。《景岳全书》指出, “噎膈一证, 必以忧愁思虑, 积劳积郁, 或酒色过度, 损伤而成”“矧少年少见此证, 而惟中衰耗伤者多有之”。张景岳认为, 噎膈的病机是“气机运行不畅致脾胃运化失职, 阴阳亏损乃至精血耗竭。”《景岳全书》说:“盖忧思过度则气结, 气结则施化不行, 酒色过度则伤阴, 阴伤则精血枯涸, 气不行则噎膈病于上, 精血枯涸则燥结病于下。”脾主运化、肾主封藏, 人体施化不行、精血枯涸正是脾肾二脏功能失调的结果, 认为噎膈的发生与脾肾功能失调有很大关系。如《景岳全书》指出:“且凡人之脏气, 胃司受纳, 脾主运化, 而肾为水火之宅, 化生之本。今既食饮停膈不行, 或大便燥结不通, 岂非运化失职, 血脉不通之为病乎?而营运血脉之权, 其在上者, 非脾而何?其在下者, 非肾而何?”同时, 张景岳还认为噎膈以寒证、虚证居多。如《景岳全书》指出:“盖阴结者, 正以命门无火, 气不化精, 所以凝结于下, 而治节不行。此惟内伤血气, 败及真阴者乃有之, 即噎膈之属是也。” 2 反胃与合胃,有异病证 在朱丹溪著作中, 噎膈、膈噎、翻胃、反胃是同义的。朱丹溪认为, 翻胃与噎膈名虽不同但病出一体, 证型与治疗用药都是相同的。如《丹溪治法心要》《丹溪心法》均有提及“翻胃即膈噎也, 膈噎乃翻胃之渐”“大约有四:血虚、气虚、有热、有痰, 又有兼病者”《丹溪心法》说:“气虚, 入四君子汤, 右手脉无力。血虚, 入四物汤加童便, 左手脉无力。”而张景岳则认为, 反胃与噎膈是2种不同的病证, 并对反胃与噎膈进行了鉴别诊断, 指出二者在症状、病位、病势、治法上均有明显差别。如《景岳全书》载:“反胃者, 食犹能入, 入而反出, 故曰反胃;噎膈者, 隔塞不通, 食不能下, 故曰噎膈。食入反出者, 以阳虚不能化也, 可补可温, 其治犹易;食不得下者, 以气结不能行也, 或开或助, 治有两难, 此其轻重之有不同也。且凡病反胃者多能食, 病噎膈者不能食。故噎膈之病, 病于胸臆上焦, 而反胃之病, 则病于中下二焦, 此其见证之有不同也。” 3 治宜润血降火 朱丹溪认为噎膈的