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抗结核病治疗验案3则 肺结节属于中医范畴。中医治疗肺结核的方法从简单的抗医剂到张锡春的改良和营养，都取得了很大的进步。朱良春先生在20世纪70年代采用了张锡春的方法，创立了“保肺丸”、“地衣草汤”和“肺中风”。汤丸的互补性和各种方法的结合，取得了优异的效果。此外，还对中医治疗淋巴结的临床研究做出了一些改进。实践证明，中医药能抑制结核杆菌，促进病变的吸收，迅速修复受损组织和肺的空虚。与历代报道的中药和西药结合的方法相比，对朱大师的医疗经验和特点进行了分析，并在治疗淋巴结时没有忽视中医药的优势。 1 保肺丸、生地榆—法宗锡纯汤丸拟肺痨诸型多效验 朱师治疗肺结核取张锡纯氏攻补兼施治痨瘵的“十全育金汤”和张仲景治干血痨的“大黄虫丸”之意, 创制“保肺丸”, 自70年代始治疗各型肺结核屡收卓效, 又创“地榆草汤”、“外敷肺痨膏”配合保肺丸治疗, 颇能提高疗效。保肺丸由地鳖虫、紫河车各120g, 百部180g, 制首乌、白芨各450g共碾粉末, 另以生地榆、草、黄精各180g煎取浓汁泛丸烘干或晒干, 每服9g, 日2～3次, 在临床中遇长期发热者配合“地榆草汤” (由生地榆、怀山药各30g, 青蒿子、草各20g, 百部15g, 甘草6g组成, 日1剂水煎服) 。如属顽固性肺结核或空洞, 配合“外敷肺痨膏” (由干蟾皮、壁虎、乳香、没药、蜈蚣共粉碎, 搅入市售之外科黑膏药肉内, 用软猪皮废角料做成膏药备用, 用时微火烘软, 敷在肺俞、膻中等穴, 3天一换) 朱师所创之“保肺丸”乃是朱师继承张锡纯学术的一大创新, 吾辈历年证之临床, 屡收理想的效果, 此方配伍精当, 用地鳖虫活血散瘀, 穿透厚壁空洞, 推陈致新, 配合白芨补肺泄热, 敛肺止血, 逐瘀生新, 消肿生肌;首乌制用能滋补肝肾, 李时珍谓其功在地黄, 天门麦之上。紫河车大补气血, 《本草经疏》谓其“乃补阴阳两虚之药, 有返本还元之功”。性虽温而不燥, 有疗诸虚百损之功能, 现代药理证明含有多种抗体及脑垂体激素, 能诱生干扰素以抑制多种病毒。其扶正祛邪排毒之力远胜于“十全育金汤”中之野台参。百部杀虫而不耗气血, 最有益于人《滇南本草》谓能“润肺, 治肺热咳嗽, 消痰定喘, 止虚痨咳嗽, 杀虫”。现代药理证明抗多种病菌且抑制结核杆菌。生地榆清热凉血, 护胃抗痨, 收敛止血。肺结核即肺痨, 多有潮热盗汗、咳嗽、咯血等阴虚火旺症, 生地榆对肺结核之潮热尤有卓效, 朱师谓其微寒而不凝, 性涩而不滞, 止血尚能行血, 敛热又可化瘀。草散结除蒸, 擅退虚热, 对肺结核之低热, 或谓痨热朱师尤喜用之。黄精功能补五脏润心肺, 填精髓, 强筋骨, 并有抗菌降压的作用, 现代药理研究对结核杆菌及多种真菌均有抑制作用, 对肺结核之痨咳潮热尤有著效, 临床体会对耐药性强的肺结核病例, 或用抗痨西药治愈的肺结核后遗症有卓效。“地榆草汤”配合使用在长期服抗痨西药而连续发热数月不退者, 意在补“保肺丸”药量之不足, 乃有调正、平衡、汤丸互补之意, 要知此类长期发烧, 朝轻暮重的病例, 必须停服一切抗痨西药, 才能收到理想的退热效果, 纵观保肺丸之功效:一则杀其虫以绝其根本, 二则补其虚以复其真元, 三则散其结瘀而生肌弥洞。中医治疗肺结核总的治则是“培土以生金”这是中医理论之精华。是提高治疗肺结核临床疗效的有力保证, “保肺丸”用胎盘黄精即是培土生金之意。 治厚壁空洞型, 笔者常仿朱师之法, 拟“芪术黄精六味汤”, 药用:生黄芪30～60g, 生白术15g, 炙黄精30g, 生地20g, 怀山药35g, 山茱萸、丹皮各20g, 茯苓31g, 地鳖虫10g, 川黄连2g, 日1剂, 水煎服, 同时服朱师“保肺丸”, 每次服9g, 每日2次, 再配合“外敷肺痨膏”敷肺俞, 膻中2穴, 颇有卓效, 曾治范某, 男, 40岁, 1985年春节就诊, 自述因咳嗽, 痰带血丝, 疲劳短气, 动则自汗、夜间盗汗, 连续发热数月, 中西药屡屡未效, 住入某医院, 经X光摄片证实右上肺, 有大空洞2处, 2cm×5cm, 并见散在絮状阴影多处, 痰液化验有抗酸杆菌, 诊为厚壁空洞型。6年来叠用各种抗痨西药, 未见显著效果, 此次住院治疗又用最新抗痨药和西药激素月余未效。故转笔者诊治, 证状简述:咳嗽胸痛, 食欲不振, 恶寒便秘, 上午体温37.8℃, 日晡时体温38.5℃～39℃, 形瘦神疲, 舌嫩红、苔薄白无津, 脉弦细数, 证属气阴两虚, 瘀热壅肺, 投“保肺丸”一料, 嘱日服2次, 每服10g, 另处“外敷肺痨膏”30张, 嘱轮敷肺俞穴和膻中穴。配合“地榆草汤”共服汤丸20天, 体温正常, 诸证好转, 转投“芪术黄精六味汤” (笔者自拟) 合“保肺丸”“外敷肺痨膏”, 3个月后复查, 肺空洞基本闭合, 絮状阴影消失, 停用汤剂