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林寒梅教授治疗多囊卵巢综合征经验 林汉梅是广西中医药大学第一附属医院的教授，博士，妇科学术带头人。他从事中医和西医妇科工作20多年，具有扎实的专业理论、丰富的临床经验、教育经验、科学研究和熟练工人。对妇科常见病及疑难病的诊治有着丰富的临床经验, 尤其擅于运用中、西医治疗不孕症、多囊卵巢综合征等妇科疾病。多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的内分泌紊乱性疾病, 是造成女性不孕的常见原因之一, 其常见临床表现为月经不调、肥胖、多毛、痤疮等。现将林寒梅教授治疗多囊卵巢综合征的临床经验总结如下。 1 肾起主导作用 “肾为天癸之源、为冲任之本、为气血之根”。肾气盛, 天癸至, 则月事以时下;肾气衰, 天癸竭, 则月经断绝。《傅青主女科》谓“经水出诸肾”, 说明月经的产生, 肾起主导作用。故林教授认为, 补肾是治疗多囊卵巢综合征的根本大法, 强调在辨证治疗本病时须注意肾之阴阳的平衡协调。 2 湿聚成痰,通利三痰 “脾为后天之本、气血生化之源”“脾主运化”, 若脾失健运, 则水湿流注, 湿聚成痰, 痰湿壅滞冲任、胞宫, 气血运行不畅, 日久致瘀, 进而痰瘀互结成癥。林教授认为, 痰瘀互结是本病的主要病因, 强调应重视健脾除湿化痰, 辅以活血化瘀之品, 在治疗多囊卵巢综合征中具有重要意义。 3 理外合治疗,以养源治疗 “肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴的功能正常, 月经才能调畅。林教授认为, 大部分多囊卵巢综合征患者是因月经稀发或闭经而就诊的, 故调经是治疗本病的关键。根据胞宫的藏泻规律, 结合月经周期中不同时期的阴阳转化、消长节律, 提出用中药人工周期序贯治疗多囊卵巢综合征。 3.1 以记录患者的身心特点,包括情绪等的心功能 此期血海空虚, 子宫藏而不泻, 为逐渐蓄积精血之期。患者多表现为腰膝酸软、性欲低下、神疲肢倦、头晕、心悸等。林教授认为本期治法应以滋肾益阴养血为主, 处方:菟丝子10 g, 川续断10 g, 淫羊藿10 g, 茯苓10 g, 陈皮10 g, 苍术10 g, 石菖蒲10 g, 白术10 g, 女贞子10 g, 旱莲草10 g, 枸杞子20 g, 杜仲10 g, 连服7 d。 3.2 肾阳消血药类 为重阴转化期, 阴精盛, 重阴转阳, 冲任气血活动显著, 正是种子之候。患者表现为白带量多透明、情绪兴奋、可有下腹隐痛不适等。林教授认为此期主要以活血化瘀以疏通冲任气血, 并配合补肾活血之品激发兴奋肾阳, 使之施泻而促排卵, 处方:菟丝子10 g, 川续断10 g, 淫羊藿10 g, 茯苓10 g, 陈皮10 g, 苍术10 g, 当归10 g, 白术10 g, 丹参15 g, 赤芍10 g, 路路通15 g, 炮山甲12 g, 鸡血藤10 g。根据BBT和B超预计排卵期, 并于排卵前后2～3 d服用, 连服5 d。 3.3 阴中求阳、温肾暖宫、滋肾疏肝之药 为阳长期, 阴充阳长, 以维持肾阴、肾阳相对平衡状态, 患者多表现为腰酸、乳房胀痛不适等, 林教授认为此期治宜阴中求阳, 温肾暖宫, 辅以滋肾益阴之药或佐以疏肝之品, 处方:菟丝子10 g, 川续断10 g, 紫石英20 g, 淫羊藿10 g, 茯苓10 g, 陈皮10 g, 苍术10 g, 石菖蒲10 g, 白术10 g, 巴戟天10 g, 仙茅10 g, 鹿角胶10 g, 杜仲10 g, 于排卵后3～5 d开始服用, 连服7～10 d。 3.4 气气运血药引导药物 为重阳转化期, 重阳则开, 血海满溢而下, 林教授认为此期治宜活血调经, 以推动气血运行, 使子宫排经得以通畅, 处方:菟丝子10 g, 川续断10 g, 紫石英20 g, 淫羊藿10 g, 茯苓10 g, 制半夏10 g, 陈皮10 g, 苍术10 g, 石菖蒲10 g, 白术10 g, 杜仲10 g。 4 正气多囊b超 某女, 24岁, 已婚, 2010年11月12日初诊。自诉15岁月经初潮后, 月经延后, 40～60 d 1行, 甚至0.5 a 1行, 有时须用黄体酮后才来月经, 经量偏少, 色暗红, 夹血块, 4～5 d干净, 一直未予重视。1 a前结婚, 夫妻性生活正常, 未避孕, 至今未孕。2009年在外院诊断为多囊卵巢综合征, 服用达英-35后, 月经恢复正常, 停药后又出现月经延后, B超仍提示:双侧卵巢多囊样改变。今日为求系统治疗, 来我院就诊, 诉现已停经3个月, 精神抑郁, 腰酸乏力, 平时不喜活动, 症见体形偏胖, 神疲乏力, 舌淡胖, 边有齿印, 苔白腻, 脉沉滑。妇科检查未见异常。查女性激素六项:E2:81.77 pmol/L, LH:10.51 mIU/mL, FSH:4.93 mIU/mL, T:1.10 nmol/L, PRL:17.17 ng/mL, PROG:0.27 ng/mL。