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应激相关障碍和危机干预 心因性精神障碍反应性精神障碍 应激个风光临或察觉（认知、评价）到环境变化、应激源对机体有威胁或挑战时作出的适应和应对的过程。 影响因素（1）应激性生活大事或生活大事（2）个体的易感性（3）个体的社会文化背景、教育程度、生活态度和信仰等 一、急性应激反应1、定义：又称急性心因性反应，是指患病到严重的急剧的心理社会应激因素后在数分钟或数小时内产生的短暂的心理特别。 2、致病因素（1）直接因素：躯体或性虐待、死亡的威胁、绑架及恐怖攻击、工业损害、交通事故、海啸、大地震、泥石流、风灾、大洪灾、海难、SARS、火灾、南京大屠杀、有毒农药以及化学物泄漏、空难、战争。（2）间接因素：个体的性格特征、过去的经历、当时的处境、个体的认知评价和应对危机的能力等因素有关。 3、急性应激反应的临床表现： 以伴有情感迟钝的精神运动性抑制为主的表现。以伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋为主的表现，但是行为往往带有盲目性。混合型临床表现：焦虑、紧张、抑郁、自责、头晕、头痛、睡眠障碍、周身不适等躯体症状患病应激后几分钟消灭症状 4、急性应激反应的特点症状内容与应激源亲密相关，较易被人理解。急性或亚急性起病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。 病程短暂，仅个别病例超过 1个月。消除病因或改换环境（如解除拘禁）后症状飞快缓解。 5、急性应激反应的治疗第一，让患者感到自己是平安的，是可以掌握的。其次，给与实在的帮助也很必要。第三，大事发生后1~2天，可以让患者叙述大事的经历，并适时给与支持和劝慰，重新建立自我掌握感，减轻害怕反应。第四，大事发生后的1~2周，着眼于创伤症状的处理，商量乐观的适应和应对方式，以重新恢复正常的社会生活。 对灾难幸存者在灾难后早期进行心理援助可以减轻他们恐惧、麻木、惊跳、回避等急性应激反应的程度，帮助他们提高应对灾难后各种内外应激的能力。对那些反应比较严重的幸存者进行早期的心理干预能够阻止或减轻远期心理损害和心理障碍的发生率（如PTSD）。 6、结局和转归一部分受害者可以在没有专业人员帮助的情况下自己消化其创伤（约占70%）。另外一部分人则或多或少会由此而产生心理障碍（约占30%）：焦虑、抑郁、躯体形式障碍（如幸福等）、进食障碍（童年性虐待的历史）、睡眠障碍、酒依靠和药物依靠等。 二、创伤后应激障碍也叫延迟性心因反应1、定义：创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD） 指在经历异乎寻常的威胁性或灾难性大事或情境后，而导致延迟消灭和长期持续的精神障碍。经历：亲自体验（家里失火、死里逃生）；目睹（看到一起严重的交通事故）；和自己有关的人遭遇（亲人在地震中遇难）。PTSD的易感人群? 初级受害者（直接经历创伤性大事的个体）? 次级受害者（创伤性大事的目击者及救援人员）例如：警察、医务人员、消防官兵 ? 三级受害者 （受到创伤性大事间接影响的人）例如：受害者的家属真正（不是妄想的，也不是关注可能会发生的）或几乎导致死亡或严重的损伤的大事。 （1）人为灾难。严重交通事故、火灾、矿井发生爆炸，核泄漏。（2）自然灾难。大地震、特大山洪爆发、火山爆发。（3）暴力、犯罪和恐怖主义大事。患病歹徒攻击、战争、恐怖性爆炸大事。通常在创伤大事后经过一段无明显症状的埋伏期才发病。埋伏期从几日、几周到数月不等，但一般在半年之内（6个月）消灭症状。超过6个月，称为延迟发生的PTSD。症状持续时间必须超过1个月，才做出诊断。症状未超过一个月的不叫PTSD。半数病例经过3个月完全恢复（急性PTSD）持续时间大于3个月（慢性PTSD）约10%症状不变或不断恶化。 2、临床表现（其典型的表现包括三个临床症状簇）（1）反复回忆（重现）创伤性体验；中心症状 （2）回避与创伤性大事有关的刺激，同时还有情感麻木的表现。 努力避开与创伤性大事有关的话题；努力避开从事可以唤起幸福记忆的各种活动避开接触可以唤起幸福记忆的处境或人对很多重要活动的爱好显著减退与其他人疏远、对亲人像陌生人一样对将来失去憧憬缺乏对将来的想象、盼望、打算。严重时可能会万念俱尽，自杀。 （3）持续性焦虑和警觉水平增高。难以入睡，不能维持长时间的熟睡，易醒注意力难以集中即便是在比较平安的情境中，个体也做好了随时应对威胁的筹备花很多时间去寻找环境中的威胁性的信息，过度的警觉会扰乱个体正常的生活，使人容易疲惫。 3、诊断注意症状持续时间肯定超过1个月。 4、发病率美国有项讨论：5%-6%的男性和10%-14%的女性在其一生的某段时间曾患过PTSD。创伤大事男女强奸6545.9骚扰12.226.5身体攻击1.821.3自然灾难3.75.4战争38.8目击死亡9.12.8PTSD发生率 汶川地震后，心理所王力博士、张雨青博士、史占彪博