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b麻风误诊为溃疡1例报告 为了加强疗效，做好疫情监测工作，通过企业培训提高业务水平，减少错误和诊断。现将BT麻风误诊1例报告如下。 1 神经束的出现应是皮肤长期的研究结 患者,女,36岁。农民,已婚,右指溃疡并缩短4年,左足外侧溃疡,加重15d。 患者4年前双臂出现红斑,不痛不痒,自用草药、消炎药膏,皮损未见好转,之后右姆指、食指、中指相继出现水疱破溃、渗液,骨质逐渐吸收变短,以食指为甚。随后左足外侧也出现类似病变,且日渐加重。曾在镇医院以非特异性溃疡治疗,效果不佳,于2001年9月来本所诊治。丈夫、子女、亲属及其邻居均无麻风史。 体查:患者精神状况良好,发育正常,心肺无异常,肝脾肋下未触及。皮肤情况:双臂伸侧均可见不规则的色素减退斑,椭圆形、约4cm×8cm,3cm×6cm、5cm×9cm大小,背部、腹部见到片状或地图状的色素减退斑,边缘大部分清楚,部分不清楚,表面干燥不出汗。周围神经:双尺神经轻度肿大,质中等,左腓总神经粗大如筷子,质较硬,均有压痹感。右姆指、食指中指溃疡,骨质吸收变短,以食指为甚。左足外侧溃疡,少许渗液。右手Ⅲ级畸形,左足Ⅱ级畸形。皮损部分冷热觉、痛觉丧失,触觉迟纯。实验室检查:皮肤抗酸杆菌阴性,WBC8.7×109/L N58%,L42%。皮肤活体组织病理:表皮萎缩,真皮、血管、毛囊、汗腺周围可见到多个由上皮样细胞、淋巴细胞浸润构成的结核样肉芽肿,并见到一皮神经束周围有很多组织细胞、淋巴球浸润,有少数淋巴球侵犯神经束内,抗酸染色阴性。 根据病史、临床、细菌、病理确诊为BT麻风。 2 治疗 按《麻风病联合化疗手册》少菌型(PB)方案施治。 3 以问题预防为中心,加强两种意识 3.1 本病例出现溃疡引起的畸形原因是多方面的,除了麻风杆菌侵犯周围神经导致周围神经功能障碍,机体产生的炎症及免疫反应等因素外,延迟医治和一些继发性的损伤亦是导致溃疡、畸残的主要原因。 3.2 澄迈县1990年基本消灭麻风达标验收后,部分麻防人员及乡镇兼职麻防医生对麻风病的认识产生淡化,容易造成误诊与漏诊。 3.3 为了加强达标后的监测工作,2年来,县皮防所在疫情流行的重点乡镇多次举办麻风培训班,特别是2001年5月由县卫生局和县皮防所联合举办聘邀海南省皮防中心的麻风皮肤病专家来授课的培训班,参加者有各乡镇卫生院业务院长和兼职麻防医生及县卫生局直属医疗单位兼管麻防医生等,使他们对麻风病的新理论、新知识、新技术和新方法得到了继续医学教育,提高了业务水平,于当年9月发现了本病例。 3.4 为探讨低流行状况下麻风病控制策略,我们采取了疫点普查、线索调查、家属和周围群众检查等多种形式去发现病人。本病例发现后,由县卫生局防保股长、县皮防所正、副所长、主治医师、检验员、护士以及当地镇卫生院兼职麻防医生组成的普查组,在该患者的村庄开展普查和宣传工作,促进社区对消除麻风行动的认知和参与。普查受检人数213人,普查率96.8%(213/220),未发现新病例,深受群众的欢迎。