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1例麻风病的病例报告 在病例1中，男士27岁。1993年因双手麻木, 肌力减退, 继而出现肌肉萎缩, 曾多次在省级及当地三甲医院诊治, 诊断为脊髓空洞症及周围神经系统疾病, 对症治疗多年, 病情未见好转且加重。2000年7月患者因胸腹部出现散在淡红色斑, 右足底出现溃疡久治不愈, 全院会诊时, 考虑为麻风, 转来我院。体检:双侧眉毛脱落, 两眼闭合不全, 面部浸润, 有较多结节, 胸腹部可见散在大小不等边界不清的淡红色斑疹, 皮损处感觉障碍, 双侧尺神经粗大无压痛, 双侧大小鱼际肌萎缩, 双侧腓总神经粗大有压痛, 双足底感觉障碍, 右足底可见一2.5 cm×2.5 cm的溃疡;细菌检查:BI 3.0, 诊断为界线类偏瘤型麻风。 例2, 男, 68岁。1994年起右手感麻木, 在当地诊治未果。1995年右手麻木加重, 并伴有肌力减退, 肌肉萎缩, 曾多次到省级及当地三甲医院诊治, 均以周围神经炎给予治疗, 病情未见好转且渐加重。2002年10月根据患者一家属提供线索, 我院专业人员到患者家中进行调查。体检:双侧眉毛脱落, 两眼闭合不全, 面部皮肤轻度浸润, 左手大鱼际肌轻度萎缩, 右手小鱼际肌重度萎缩, 腹部可见钱币大小散在的浅色斑, 双耳大, 尺神经粗大, 无压痛, 双下肢皮肤麻木闭汗;细菌检查:BI 3.4。诊断为界线类偏瘤型麻风。 讨论任何型别的麻风初起时大多数都有不同程度的皮肤损害, 同时也累及和损伤周围神经。作为一名医生, 只要了解麻风病的基本知识 (皮损不痛不痒, 神经粗大及损害引起的眼、手、足畸残、肌力减退) , 在诊断疾病中很容易发现疑似病人, 作相应进一步检查或转诊到麻风防治专业机构便可确诊。 上述病人在三甲医院误诊7年没得到及时有效的治疗, 致使病人发生眼、手、足不可逆转的II级以上畸残, 严重损害了病人的身心健康, 这都是由于近几年缺少宣传及对各级有关医务人员培训太少的结果。 笔者认为造成误诊主要是因为: (1) 近20年来我市麻风病已进入低流行状态, 新发病人逐渐减少, 麻风防治专业机构及综合医院一年都极少见到甚至根本见不到麻风病人, 在鉴别诊断时很少考虑到麻风病。 (2) 本文2例在潜江出生或生活均在20年以上, 潜江为麻风中流行区, 在本地感染的可能性较大, 但传染源不明, 也没有明显接触史。江汉油田原属石油部管企业, 没进行过麻风防治调查, 平时油田属特殊工业, 与地方联络不多, 容易形成麻风防治知识宣传盲区, 工人们即使听到也不会在意, 形成防治空缺。 (3) 在诊断不明的情况下, 轻易使用糖皮质激素、免疫抑制剂作为诊断性治疗, 不仅延误病情, 而且造成麻风的临床表现不典型, 而被误诊; (4) 在基本消灭麻风病的地区, 专业机构大部分医务人员都从事皮肤性病科门诊工作, 而忽视了麻风防治, 也是误诊原因。