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下肢静脉曲张激光腔内闭合技术的临床应用 下肢静脉疾病和并发症。传统的大隐静脉高位结扎及抽剥术治疗下肢静脉曲张虽疗效较好,但其缺点是创伤较大、恢复慢、住院时间长、切口较多等。 近年来兴起的静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张,可弥补传统手术的不足。我院2007年10月至2008年9月期间用大隐静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张275例,现报道如下。 1 数据和方法 1.1 传统手术治疗下肢动静脉内活检术 2007年10月至2008年9月期间我院应用Surgical Diode Laser FD-30-A、波长810 nm激光治疗仪治疗下肢静脉曲张患者275例(静脉腔内激光治疗组),其中男171例,女104例; 年龄20～82岁,平均49.54岁; 病程2～30年,平均15年。共350条肢体,其中右下肢152条,左下肢198条。行CEAP临床分级(Clinical,Etiological,Anatomical,Pathophysiological,CEAP): C2 30条,C3 80条,C4 152条,C5 65条,C6 23条。2005年1月至2007年9月期间行传统手术治疗下肢静脉曲张患者210例(传统手术组),其中男142例,女68例; 年龄22～85岁,平均52.85岁; 病程3～35年,平均14年。共310条肢体,其中右下肢122条,左下肢188条。行CEAP临床分级: C2 15条,C3 61条,C4 134条,C5 74条,C6 26条。2组以上一般临床资料(年龄、性别、病程及CEAP临床分级)比较差异无统计学意义(P0.05)。 所有患肢均表现为浅静脉曲张,经双功彩超证实隐股静脉瓣膜处有血液返流,深静脉血流通畅,诊断为下肢静脉曲张。静脉腔内激光治疗组有25条肢体伴有深静脉瓣膜功能不全,行深静脉顺、逆行造影,其中有12条肢体Ⅰ°～Ⅱ°返流,13条肢体Ⅲ°及以上返流; 有5条肢体伴有交通静脉功能不全合并溃疡。传统手术组有23条肢体伴有深静脉瓣膜功能不全,行深静脉顺、逆行造影,其中15条肢体Ⅰ°～Ⅱ°返流,8条肢体Ⅲ°及以上返流; 有3条肢体伴有交通静脉功能不全合并溃疡。 1.2 大隐静脉辅助穿刺组 首先在腹股沟韧带下约2 cm处、股动脉内测沿皮纹切一长约2 cm的切口,找到大隐静脉入股静脉处,在入口以下1.5 cm处结扎大隐静脉根部,经内踝处穿刺大隐静脉,置入超滑导丝,导入5 F导管至腹股沟韧带大隐静脉处,抽出导丝,置入激光纤维,连接激光治疗仪,于红外光指引下将激光纤维头送至腹股沟韧带下2 cm处,打开激光治疗仪。设定发射功率为12～14 W,每个脉冲时间为1 s,间隔1 s,发射激光,同时以0.5～1.0 cm/s的速度缓慢退出激光纤维,助手用手沿大隐静脉行程压迫使静脉壁闭合。对于小腿曲张静脉团,可直接用穿刺针穿刺曲张静脉,导入激光纤维进行烧灼。 1.3 交通静脉和深静脉联合手术 静脉腔内激光治疗组350条患肢均行激光静脉腔内闭合大隐静脉主干及浅表曲张之属支。从踝关节部位穿刺大隐静脉,遇到困难时改用大腿根部结扎大隐静脉处向远端插入导丝、导管。交通静脉功能不全伴溃疡的5条肢体中行腔镜深筋膜下结扎交通静脉(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)4条肢体,溃疡下交通静脉激光烧灼1条肢体; 对深静脉瓣膜功能不全伴Ⅲ°及以上返流的13条肢体行股浅静脉瓣膜外修复成形或戴戒术。传统手术组310条患肢行大隐静脉高位结扎+抽剥术,曲张属支血管点状抽剥或小切口切除。对交通静脉功能不全伴溃疡的3条肢体行SEPS术。对深静脉瓣膜功能不全伴Ⅲ°及以上返流的8条肢体行股浅静脉瓣膜外修复成形或戴戒术。 1.4 术后住院时间 ①手术时间以手术开始至手术结束计算。②单条肢体切口数量≤1个视为切口少、1个视为切口多。③术后疼痛以未使用止痛药视为疼痛轻微,使用止痛药≥1次视为疼痛严重。④并发症≤2项视为并发症少,2项视为并发症多(手术并发症包括皮肤淤斑、感觉缺失、深静脉损伤、血栓形成、隐神经损伤、静脉炎、切口感染,出现1项视为1项并发症)。⑤术后住院时间以手术后第1天至出院当天计算。⑥1年复发率定义为1年复查局部发现曲张的静脉和(或)B超发现血液返流、大隐静脉闭塞后再通现象。 1.5 统计方法 运用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。检验水准α=0.05。 2 组患者术后住院情况和术后发生情况比较 2组结果见表1。由表1可见,静脉腔内激光治疗组手术时间为18～60 min,传统手术组手术时间为60～240 min,静脉腔内激光治疗组的手术时间明显短于传统手术组(P0.01)。静脉腔内激光治疗组术后住院时间1～4 d,传统手术组术后住院时间3～11 d,静脉腔内激