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自拟除湿防菌洗液治疗头脂溢性皮炎的病例报告 脂肪性皮炎（sd）是指根据皮脂溢出引起的皮肤晚发性炎症。是一种常见的慢性、表浅性、反复发作炎症性皮肤病。好发于婴儿及30～60岁的成年人。好发于头皮、面部、胸部及皱褶部等皮脂腺分布较多地方的炎症性皮肤病。治疗困难、病程迁延严重影响患者的生活质量。本文采用除湿止痒洗液治疗头皮脂溢性皮炎取得良好的临床效果, 现汇报如下: 1 数据和方法 1.1 第二、鳞屑性斑片图1 轻型损害为片状灰白色糠秕状鳞屑, 基底稍红, 轻度瘙痒;重者表现为油腻性鳞屑性地图状斑片, 可伴有渗出和厚痂;严重病例全头部被覆有油腻性厚痂, 并可有臭味。 1.2 头皮质溢性皮炎的性别和年龄 本组病例来自2007年2月至2009年12月安阳市第三人民医院门诊治疗的头皮脂溢性皮炎366例。其中男性206例, 女160例。年龄17～61岁, 平均年龄36.4岁。病程1个月～15年, 平均病程2.0年。 1.3 信风湿风证 ①血热风燥证:本证126例, 临床表现为红色斑疹或丘疹, 干燥脱屑, 瘙痒较剧, 舌质红, 苔薄白或薄黄, 脉浮数或弦数。②湿热内盛证:本证145例, 临床表现为皮损潮红, 或见微肿, 脂性鳞屑厚积, 甚则渗液结痂, 自觉瘙痒, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数。③血虚风燥证:本证95例, 临床表现为皮损色淡红或不红, 鳞屑细碎干燥, 自觉阵发性瘙痒, 甚则脱发, 舌质淡, 苔薄, 脉弦细。 1.4 方法 1.4.1 湿评论员、酮康唑洗剂组 366例头皮脂溢性皮炎随机分为除湿止痒洗液组186例, 酮康唑洗剂组180例;两组年龄、性别、疾病程度、病程上无差异, 临床具可比性。 1.4.2 局部局部化疗 湿止痒洗液组采用四川省通园制药有限公司生产的除湿止痒洗液, 将除湿止痒液加用蒸馏水稀释l0倍泡洗浴头并按摩, 每周2次, 每次15min, 药汁在头皮保留5min后冲掉。对照组采用2%酮康唑洗剂, 用药2次/周。两组均未使用其他内服药及外用药。 1.4.3 疗效判定标准 观察指标为体征 (红斑、斑丘疹、鳞屑) 和症状 (瘙痒) 。按0～3级评分。即体征:0分=无, 1分=轻度 (红斑头皮面积的20%、斑丘疹≤5个、有少量鳞屑) , 2分=中度 (红斑占头皮面积的20%～40%、丘疹6～10个、有较多鳞屑) .3分=重度 (红斑头皮面积的40%、斑丘疹10个、有很多鳞屑) 。症状:0分=无瘙痒;1分=轻度瘙痒、无烦躁;2分=中度瘙痒、能忍受, 不搔抓;3分=重度瘙痒、不能忍受, 搔抓。以积分值减少的百分数作为疗效指数来判定疗效。疗效指数= (治疗前积分-治疗后积分) /治疗前积分×100%。痊愈:疗效指数≥95%;显效:疗效指数为60%～94%;好转:疗效指数为20%～59%;无效:疗效指数20%。总有效率 (%) =痊愈+显效/总例数。 2 结果 两组在治疗8周后依据临床疗效观察及判定标准进行临床疗效评定, 并进行比较。具体见表1。 3 对皮肤有极不良反应的病例的临床疗效分析 脂溢性皮炎好发于头皮、面部、胸部及皱褶部等皮脂腺分布较多地方的炎症性皮肤病。从皮损中培养鉴定的优势菌种为糠秕马拉色菌和合轴马拉色菌。在遗传易感基础上马拉色菌过度增殖, 其分泌的脂酶和蛋白酶通过分解皮肤的三酰甘油, 破坏皮肤角质层的屏障功能, 使游离脂肪酸增多和化学成分改变, 刺激角质形成细胞分泌细胞因子等引起皮肤炎症和鳞屑。目前本病西医治疗主要以外用酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂为主, 瘙痒明显者可使用抗组胺药物等, 但皮损控制不理想且易反复发作。 头皮脂溢性皮炎中医称为白屑风, 《医宗金鉴.外科心法》白屑风中记载:“此证初生发内, 延及面目耳项燥痒, 日久飞起白屑, 脱去又生。”《外科正宗》日:“白屑风多生于头、面、耳、项、发中, 初起微痒, 久则渐起自屑, 叠叠飞起, 脱而又生。此皆生于热体当风, 风热所化。除湿止痒洗液以蛇床子、苦参、黄连、黄柏、虎杖、白癣皮、冰片等13味中药组成。其中蛇床子祛风、燥湿、杀虫;苦参清热、燥湿、杀虫;白癣皮清热凉血;黄柏、黄连清热燥湿、泻火解毒;虎杖祛风利湿;冰片通诸窍、散郁火。诸药合用具清热解毒、祛风燥湿、杀虫止痒之功。 通过本组病例进行观察除湿止痒洗液组与酮康唑洗剂组两组总有效率比较P0.05无显著差异性。说明应用除湿止痒洗液能够达到西药酮康唑洗剂的同等效果, 由于为中药制剂无明显的不良反应, 不会引起由于抗真菌药物应用引起的皮肤表面正常菌群紊乱。两组痊愈率比较P0.05有显著差异性, 除湿止痒洗液的临床痊愈病例高于酮康唑洗剂, 临床效果确切、可靠。总之, 在治疗头皮脂溢性皮炎应用除湿止痒洗液使用方便、疗效确切、无明显不良反应。