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社区健康宣教对脑卒中危险因素干预效果研究 近年来，随着老龄化人口的增加和人们生活方式和饮食习惯的改变，脑卒中的发病率逐年增加，在中国超过了发病率[1]。据卫生部慢性非传染性疾病统计资料显示, 目前我国每年有250万新增脑卒中病例且日趋年轻化, 每年约150万人死于此病, 存活者有50%～70%认知功能受损, 约75%不同程度丧失劳动能力, 其中约40%重度残疾。因此, 如何积极防治, 消除脑卒中危险因素, 降低脑卒中发生率已成为研究热点和焦点课题。2010年2月～2011年2月对长沙市坡子街社区人群实施脑卒中社区健康宣教, 并与常规健康教育做对照, 旨在探讨社区健康宣教在脑卒中危险因素干预中的效果, 现报告如下。 观察组治疗方式2:实行从脑卒中开始的健康宣教,从居民初 从所辖坡子街社区35～80岁人群中选取832人为研究对象, 其中男458人, 女374人;年龄35～74岁, 平均54.6±3.5岁;文化程度:初中及以下215人, 高中和中专353人, 大专以上264人;干部203例, 工人439例, 个体170例, 其他20例;未婚16例, 已婚816例。所有入选对象均自愿参加本研究, 均在本社区居住5年以上的社区居民。按随机数字表法分为观察组和对照组各416人, 两组年龄、性别和文化程度等一般资料经统计学分析, 均无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 方法:对两组研究对象均建立个人健康档案, 对各种危险因素水平进行基线调查, 包括个人基本资料 (年龄、性别、职业、身高、体质量、腰围) 、血压、血糖、血脂、吸烟、饮酒、脑卒中家族史饮食习惯、行为方式及心理状态等。基线调查后对照组不给予任何健康宣教, 仅告知存在脑卒中的危险因素。观察组实施社区健康宣教, 对高危人群所伴随的危险因素进行规范管理与治疗。①随访:制作脑卒中卡片、处方、宣传册等资料, 发给居民, 普及脑卒中防治知识。每周电话随访1次, 每个月家庭访视1次, 了解居民在遵医行为控制疾病方面存在的问题, 给予针对性指导和帮助;同时用通俗易懂的语言介绍脑卒中的危险因素, 使其正确认识此病, 重视脑卒中先兆和早期症状, 自觉采取有利于健康的行为, 加强防治意识, 在发病早期及时就诊, 赢得救治时间。②宣教活动和知识讲座:每个月专题讲座1次, 多媒体讲学, 内容包括脑卒中基础知识、药物治疗、自我监测、合理饮食和运动疗法等, 居民间相互交流、讨论, 共同探讨如何合理地安排工作、休息与运动。③个体化管理:对高危人群重点管理, 实行个体化管理, 经常提醒和监督其遵医行为, 定期复查血压、血糖及其他指标。④生活方式:养成良好的生活习惯, 保持心情舒畅, 保证充足的睡眠, 防止过度劳累和感冒受凉。限烟戒酒, 饮食宜以高维生素、高能量、高蛋白、低盐易消化清淡饮食为主, 忌食油腻及辛辣刺激性食物。 效果评价:在社区健康宣教2年时再对各种危险因素水平进行调查, 比较宣教前后血糖正常率 (空腹血糖≤6.1mmol/L) 、血压正常率 (血压140/90mmHg) 、血脂正常率 (总胆固醇5.20mmol/L) 、体重指数正常率 (18.5～24.9kg/m2) 、吸烟率、饮酒率、合理生活方式 (每周步行、慢跑等活动4小时, 每天睡眠8小时, 3餐规律, 不暴饮暴食等) 变化。 统计学处理:所有数据采用SPSS 13.0统计软件处理, 计数资料比较采用X2检验,P0.05为差异有统计学意义。 组吸烟率及饮酒率比较 观察组实施社区健康宣教后血糖、血压、血脂、体重指数正常率及合理生活方式均显著升高 (P0.05) , 吸烟率及饮酒率均显著下降 (P0.05) , 而对照组上述指标均无明显变化 (P0.05) 。实施社区健康宣教1年期间观察组脑卒中发生率无明显变化 (P0.05) , 而对照组显著升高 (P0.05) 。见表1。 社区健康宣教是降低脑卒中发病率的有效措施 脑卒中是我国脑血管疾病常见病、多发病, 起病急骤, 病情凶险, 一旦发病致残率、致死率很高, 给家庭和社会带来沉重负担。因此, 对于脑卒中的防治重在早期对于发病危险因素的认识和控制。但脑卒中的危险因素很多, 曹光琼等报道按危险系数由高到低依次为高血压、吸烟、高血脂、糖尿病、颈动脉硬化、肥胖、短暂性脑缺血发作史、心脏病史、家族史, 郭永俊的调查与此也基本一致。由于我国医疗资源有限, 健康教育欠普及, 面对如此巨大数量的具有危险因素的群体, 如何采取有效的措施降低脑卒中发病率一直困扰我国医学界的难题。 社区健康宣教是针对个体或群体进行全面监测、分析、评估, 提供健康咨询和指导以及对危险因素进行干预的全过程, 被WHO公认为控制慢性病的有效举措。芬兰北卡勒里亚社区干预试验 (Noah Karelia Project) 和美国斯坦福