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直立倾斜试验诱发晕厥至出现抽样症状的临床特点及其处理 垂直倾斜试验（hutt）用于确定不同原因的痉挛。这是诊断血管昏迷性痉挛（vvs）的“几乎金钱标准”，它可以再现痉挛和痉挛，也可以反复出现痉挛和痉挛。但HUTT再现晕厥发作甚至出现抽搐症状、或诱发出严重心律失常、暂时性失语等并发症, 存在一定风险, 受试者需要本人或家属 (监护人) 的书面知情同意。本课题组已报道HUTT在6岁以下应用是安全的, 但有关HUTT诱发晕厥直至出现抽搐症状的安全性评价国内外未见报道。本研究拟就HUTT过程中出现晕厥直至出现抽搐症状的89例患者临床特点进行分析, 并对其干预措施进行探讨。 1 对象和方法 1.1 患者性别、年龄分布 2000年9月至2011年8月在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥、头晕、头痛、胸闷等患者进行HUTT检查2377例次, 年龄2.00~78.0 (18.57±14.39) 岁, 男1116例次, 女1261例次。其中18岁 (儿童组) 1719例次, 2.00~17.92 (10.88±3.02) 岁;≥18岁 (成人组) 658例次, 18.00~78.00 (38.66±12.87) 岁。经询问病史、体格检查, 常规12导联心电图、Holter心电图、超声心动图、心脏X线照片, 部分行脑电图、头部CT或MRI等检查, 未发现明显异常, 仍不能明确晕厥原因, 在取得受试者本人或家属书面知情同意后进行HUTT检查。HUTT为无创性检查, 已通过中南大学湘雅二医院伦理委员会批准。 1.2 方法 1.2.1. 电动倾斜床和多功能监护仪 受试者试验前停用任何心血管活性药物5个半衰期以上, 同时停用可能影响自主神经功能的饮食如咖啡等。试验前8 h禁食禁饮, 检查时间安排在上午8:00—11:00, 环境安静, 室温20~24℃。 2377例次受试者中579例次倾斜装置采用钡餐X线机自行改装的带脚踏板的电动倾斜床 (倾斜达到规定角度所需时间为15 s) , 监测心电图和右上肢血压用GE公司Dash 2000多功能监护仪;1798例次采用北京巨驰医药技术有限公司ST-711型带角度标志的电动倾斜床 (倾斜达到规定角度所需时间为18 s) , 监测心电图和右上肢血压用美国GE MARQUEETE公司多功能监护仪。 受试者安静平卧10 min, 记录基础心电图及血压后, 取头高脚低位倾斜60° (儿童) 或70° (成人) , 每间隔5 min记录心电图和血压, 若患者有不适时随时监测, 直至出现阳性反应或达到规定的45 min。 1.2.1. 观察方法或反复试验 BHUT阴性者保持同一倾斜角度直接予受试者舌下含化硝酸甘油片4~6μg/kg (最大量≤300μg) , 每间隔1 min观察心率和血压, 直至出现阳性反应后终止试验, 迅速将床位放回水平位, 若持续20 min未出现阳性反应则为阴性。 1.2.2 检查总压和心率 HUTT判断标准及反应类型按照本研究室以往报道确定。HUTT中出现晕厥症状且伴有下列情况之一者为阳性:1) 血压80/50 mm Hg (10.66/6.67 k Pa) 或平均压较基础压下降25%以上;2) 成人心率50 min–1(儿童心率:4~6岁75 min–1, 6~8岁65 min–1, 8岁以上60 min–1) , 或出现窦性停搏3 s, 或出现交界性心律。整个检查过程未出现晕厥则为阴性。阳性结果分为血管抑制型 (血压明显下降, 而心率变化不明显) 、心脏抑制型 (心率明显下降, 而血压无明显变化) 和混合型 (心率和血压均明显下降) 三型。 1.3 s材料公式s 计量资料以均数±标准差 (ue0af±s) 表示;应用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析, 组间比较计数资料用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 抽样症状者 2377例次受试者HUTT过程中, 诱发黑朦、意识丧失直至抽搐症状者89例, 占总受检人数的3.74%。其中成人组 (≥18岁) 高于儿童组 (18岁) (62.92%vs 37.08%, χ2=87.842, P0.01) 。 2.2 时间3.20004.60 89例受试者中25例 (28.09%) 出现窦性停搏, 窦性停搏时间3.00~14.60 (7.90±3.44) s。HUTT结束后心率恢复时间0.50~37.00 (3.05±4.11) min, 其中70例 (78.65%) 在平卧后3 min内恢复。 2.3 奶茶色压装 受试者完成HUTT后, 均采取平卧位后给氧, 待受试者神志清醒后给予喝盒装牛奶等措施。抽搐症状消失, 心率及血压自行恢复, 未出现死亡病例, 仅2例通过静脉给药后生命体征恢复正常。 3 hutt临床特