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深静脉置管的护理 深静脉置管的定义 深静脉置管术:是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定CVP的公认的重要诊疗措施，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。 穿刺的部位 颈内静脉穿刺、颈外静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 股静脉穿刺：由于股静脉穿刺部位较低，易被大小便污染，因此，一般选择锁骨下静脉穿刺为主，便于护理也有利于导管的护理。 穿刺的部位 锁骨下静脉导管的维护 1、冲管和封管 2、局部、敷料及输液管的更换 3、舒适度的评估 4、保持通畅的护理规范 1、冲管和封管 ①冲管 方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。 输注脂肪乳、高糖、氨基酸、血制品等粘稠液体后要进行冲管 1、冲管和封管 ②封管 封管注意事项 必须是正压封管。 封管方法 用20ML注射器抽取肝素液10ML，连接至置管处输液端脉冲式推注封管液，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液。 肝素液配制 常用半支肝素（1.25万U）稀释于100ml等渗盐水中。 2、局部、敷料及输液管的更换 1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥。 2、固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起脱落、或不适。 3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现。 2、局部、敷料及输液管的更换 4、敷料：穿刺当天24小时内必须更换第一次，如有渗血、渗液随时更换，以此为第一次，以后按照医嘱更换，有报道认为最好48小时更换敷料，这样可减少并发症，同时能使药物顺利输入，更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固定导管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，安尔碘消毒皮肤三次，直径大于12cm，待干后贴好新的贴膜，并注意观察固定导线的缝线是否松动、脱落 2、局部、敷料及输液管的更换 5、记录更换敷料的时间及操作者。 6、输液器、三通、延长管应每天更换。 7、每日进行导管评估，观察导管外露长度、敷料及周围皮肤情况。 3、舒适度的评估 管道留置期间，应保持局部的清洁、固定牢固，使患者活动时舒适。 老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定，并对家属做好宣教工作。 4、保持通畅的护理规范 1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。 2.正确封管。 3.维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输液泵匀速补液.当补液速度低于5ml/h时,建议用另外一路生理盐水以5ml/h的速度缓慢泵入。