抗菌药物临床应用管理培训.ppt

抗菌药物临床应用管理培训;;一、抗菌药物在我院使用现状;一、抗菌药物在我院使用现状; 本部2010年抽查病历中平均住院天数为15天，抗菌药物的平均使用天数为10天。 我院目前在使用的抗菌药物有97种，170个品规 青霉素类 17种 29个品规 头孢菌素类 一代 4种 6个品规 二代 9种 16个品规 三代 13种 26个品规 四代 2种 4个品规 氟喹诺酮类 口服3种，注射13个品规;2、药敏情况 2010年本部抽查的159份出院病历中送检培育的25份，送检 率为17.85%。 卫生部要求送检率不得低于30% 可能缘由：a 送检意识不够 b 预防用药过多 ;3、围手术期预防用药情况;东院1-3月份所抽查病历;4、联合用药情况;5、越级使用情况;二、我院抗菌药物应用中应注意的几个问题;1、适应症;2、围手术期的抗菌药物使用;我院情况;例 结节性甲状腺肿，手术肿块+甲状腺部分切除术，使用头孢哌酮他唑巴坦 左侧腹股沟斜疝，手术斜疝高位结扎术，使用头孢甲肟 腰椎间盘突出症，手术腰椎间盘摘除术，使用头孢甲肟 左锁骨骨折，手术左锁骨切开后复位内固定术，使用氨曲南;② 预防用药选择时间不对 不是术前0.5—2小时内给药 入院即用，手术前不用，术后用 择期手术 手术前不给药，术后用 术前小剂量，术后大剂量，再小剂量 ③ 术后用药时间过长 38号文件----一般24h，个别可延长至48h 我院最短3天（妇产科），长则用至出院（无任何感染症状） 如：右股骨粗隆粉碎性骨折，入院用克林霉素， 手术后改头孢匹胺直至出院，共使用抗生素22天（住院22天）;抗生素要用多长时间？;248例开放性骨折随机双盲讨论（Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）表明，用药5天并不比单次用药好;3、用法、用量问题;② 老年病人抗菌药物使用量的问题 我院病历中 a 很少有老年人抗菌药物使用减量 b 一些主要经肾排泄或对肾脏有毒性的药物没减量，没延长给药间隔。 肾功能受损时无需调整剂量的抗菌药物： 阿奇霉素、头孢曲松、克林霉素、多西环素、甲硝唑、莫西沙星、萘夫西林 老年人应尽可能选用毒性低的杀菌??，青霉素类、头孢类。氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素应尽可能避开使用，高龄或主要经肾排泄的药物应减至正常量的2/3-1/2。;4、换药与使用疗程的问题;;;;;5、细菌培育与药敏;结果的推断;若患者临床症状明显而反复培育阴性，则要考虑特殊病原体的感染、厌氧菌、支原体等，是否需要特殊培育基的选用或特殊的培育方法。 试验报告的评估 敏感（S）：表示检测菌所致感染能用推举的抗微生物药常规剂量给药后，在体内达到浓度所抑制或杀灭。 耐药（R）：检测菌不能被测定药常规剂量给药后在体内达到的浓度所抑制。 中介（I）：对某药中介的菌株其MIC值接近于该药的血药浓度或组织液浓度，与敏感菌株相比，临床疗效不好。;需注意的几个问题：; 2，细菌对此种药物耐药，常提示对同类药物耐药 3、注意区分定植菌、污染菌及致病菌 4、注意药敏结果的时效性;;7、抗菌药物使用强度（DDD）;DDD数反应医院对某种/类药物使用的喜好程度，受 ①药物使用剂量 ②药物使用时间长短 ③有无出院带药等因素的影响。 卫生部要求抗菌药物使用强度（累积DDD数）必须保持在40DDD以下。 实行整治活动前对各医院的情况进行调查，地区差异较大，湖南整体水平较高，省级医院在110左右，市级医院也在100左右，远超要求。 整治活动开头后，湖南各大医院该数据明显下降，6月份有的医院已经降到了60-70。七月份还在连续下降。 我院情况：临时未计算，但计算该数据势在必行，从既往抽查的数据估量，我院的DDD数也会很高。;三、抗菌药物临床应用相关规定;;一、抗菌药物临床应用基本原则;3、抗菌药物的治疗方案，应综合考虑患者、病原菌及药物三方面的因素而制定 A 患者 年龄，疾病，肝肾功能状态，特殊的生理状态 B 病原菌 细菌（Gˉ与G+）、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫 C 药物 药物药理作用，药代或药效动力学参数，药物的毒副反应，药物相互作用 4 、药物治疗方案应遵循的原则 a 选择病原菌敏感的药物 b 选择合适的剂量 c 合理的给药途径 d 适当的给药次数 e 疗程：抗菌药物的疗程因感染不同而异，一般至体 温正常