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T1WI
T1WI+C
T2WI
DWI
2017/5/9
1
环形病灶之常见疾病
•肿瘤病变:多形性胶质母细胞瘤、淋巴瘤、神经鞘瘤、血管母细胞瘤、不典型脑膜瘤、转移瘤
•感染病变:脑脓肿、真菌感染、结核、脑囊虫病
•脱髓鞘病变:多发性硬化、脱髓鞘性假瘤
•脑血管病变:脑出血
临床病史
•免疫功能:血液系统疾病、免疫抑制剂的使用等
•肿瘤病史:肺癌、乳腺癌、白血病等
•感染病史:结核、感染性心内膜炎、留置导管等
•卒中病史:脑出血
分析要点
临床病史
病变部位
病变数目
囊壁形态
扫描序列:平扫+增强+DWI、PWI等
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病变部位
•大脑表浅部位--血行播散性脑脓肿、脑转移瘤;
•大脑深部髓质--原发肿瘤,脑脓肿;
•鞍区--颅咽管瘤;
•桥小脑角区--听神经瘤;
•脱髓鞘--深部白质;
•小脑半球--血管母细胞瘤、毛细胞性星形细胞瘤。
囊壁形态
•胶质瘤--不规则,花环状强化,内壁外壁均不规则;壁结节;
•脑脓肿--圆形,子母环,内壁外壁均较光滑;
•转移瘤--圆形,外壁规则、内壁不规则;
•脱髓鞘--开环征
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环形病灶之常见病变
•多形性胶质母细胞瘤
•脑脓肿
•转移瘤
•脱髓鞘假瘤
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T2WI
T1WI+C
T1WI
DWI
男,80y,双下肢无力2个月
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MRI表现
•脓肿后期壁完全形成,厚薄均一,T1WI相对等或略高,T2WI上相对低信号。
•脓壁显著强化,可分辨脓腔、壁、水肿带。
•DWI像高信号--脓腔内细菌、坏死组织、炎性细胞等高粘物质使水分子的弥散速度减慢所致。
•ADC值减低。
转移瘤
•发病高峰年龄为40-60岁,男女比例约1.1:1
•发生脑转移的肿瘤概率依次为:肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等
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临床表现
•多表现为头痛、视盘水肿、偏瘫、局灶性癫痫、共济失调、走路不稳、言语障碍、双下肢截瘫、尿失禁等。
•慢性起病者多以癫痫发作为首发症状。
病理特点
•血管周围淋巴细胞和浆细胞套袖样浸润;
•反应性单核细胞和多核星形细胞增生;
•髓鞘脱失,轴索相对保留。
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MRI表现
•脑室旁皮质下局灶性肿物,边界不清或较清,T1WI呈均匀长T1信号,少数为混杂信号;T2WI呈均匀长T2信号;内部可合并囊变或出血;周围水肿,占位效应。
•增强扫描多明显强化,急性或亚急性起病者早期病灶多为斑片状强化,开环征;慢性起病者晚期病灶呈花环状强化。
小结
•神经影像在颅脑环形强化病灶的早期诊断、鉴别诊断中作用重要。
•MR平扫+增强、DWI、PWI等信号分析,结合临床、实验室检查结果,可以为
临床早期准确诊断、制订治疗方案起到关键作用,从而提高患者预后、降低死亡率。
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