20. 基本病变的MRI信号分析：出血_杨正汉.pptx

一、概念、病因、机理

•出血的概念

–血液从心腔或血管腔逸出

•病因

–创伤

–炎症

–肿瘤

–血管病变

–出血性疾病

–局部循环障碍

友谊放射

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陈杰，等.病理学，人民卫生出版社，2015年8月第三版

二、出血的CT探测

•优势

–方便、快捷、价廉

•CT密度相关因素

–血红蛋白浓度

–是否凝固

–出血时间

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国家级I类CME项目，2016-09-01-252

《磁共振信号分析与图像解读》

2016年4月21~24日，北京

基本病变的MRI信号分析

----出血的MRI信号分析

杨正汉

首都医科大学附属北京友谊医院

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概要

•出血的概念、病因、发病机理

•出血的CT检测

•出血的MRI探测技术

•物质的磁敏感性及其对水质子弛豫的影响

•出血的信号来源及信号强度的主要影响因素

•血红蛋白产物的磁性及其他因素对出血信号的影响

•常见出血的MRI信号分析

–脑内动脉单次出血引起的血肿

–蛛网膜下腔出血

–肿瘤内出血

–囊肿内出血

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出血的发病机理

•破裂性出血：心脏或血管壁破裂，出血量大

–机械损伤

–血管壁或心脏病变：室壁瘤、动脉瘤、粥样硬化

–血管壁周围病变侵蚀：炎症、肿瘤、溃疡等

–静脉破裂：静脉曲张、静脉畸形等

–毛细血管破裂：软组织损伤

•漏出性出血：毛细血管或其后静脉通透性增加

–血管壁的损害：缺氧、感染、中毒等

–血小板减少或功能障碍：再障、白血病等

–凝血因子缺乏：血友病、肝硬化等

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友谊放射陈杰，等.病理学，人民卫生出版社，2015年8月第三版

脑内出血的CT分期

•急性期

–3天以内

–凝血块形成

•吸收期

–4天～2个月

•囊变期

–2个月后

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友谊放射

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脑血肿的CT表现

•急性期

–未凝固：CT低密度

–凝血块形成

•高密度，CT值55~85HU

•周围环绕低密度（血清）

•吸收期

–周边向中心，密度逐渐减低

•囊变期

–中心低密度，周边可见环状强化（肉芽组织）

友谊放射

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三、出血的MRI探测技术

•T1WI：蛋白含量、有无未屏蔽的不成对电子

•T2WI：含水量、蛋白含量、顺磁性

•FLAIR：综合有T2弛豫及T1弛豫信息

•T2*WI：对顺磁性效应敏感性提高

•DWI：在T2、T2*信息基础上，加扩散信息•SWI：对顺磁性效应敏感性更高

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友谊放射

2、GRET2*WI

•不能抵消磁场不均匀

•在不均匀磁场（细胞内脱氧/正铁、血黄素）

–信号丢失更明显信号

•在血肿周边的像素

–夹杂有出血成分及周围组织

–磁敏感存在差异

–常有信号丢失，比T2WI明显

•SWI在T2*WI基础上对磁敏感差异更敏感

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友谊放射

脑内出血各期的CT表现

第1天第6天第25天第30天

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1、SE/FSET1WI、T2WI、FLAIR

•180度聚焦脉冲可抵消磁场不均匀

•不均匀磁场（细胞内脱氧Hb/正铁Hb、血黄素）

–移动水质子不完全被聚焦

–可导致信号丢失

–信号丢失随场强增高越加明显

–信号丢失随TE延长越加明显

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友谊放射

3、DWI（含b=0的T2WI）

•常采用单次激励SE-EPI

•1个自旋回波+127梯度回波（128*128）

•T2WI（b=0），实际上T2*加权成分很多

–如果血肿内磁场不均匀，信号丢失很明显

–病灶周边的信号丢失也通常更明显

•DWI（血肿主体信号）

–如果b=0呈低信号，DWI也呈低信号

–如果b=0呈高信号，DWI一般呈高信号

–如果b=0呈高信号，DWI也可呈低信号（囊变）12

友谊放射

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四、物质磁敏感性

•电子与质子的磁矩

–电子的质量只有质子的1/1000

–电子的磁矩为质子的1000倍

•物质的磁敏感性

–无外磁场时，电子产生的磁矩抵消

–有外磁场时，磁矩将不同程度与外磁场平行

–产生附加磁场

–磁敏感性=附加磁场与外磁场的比率

–与不成对电子的数目（N）有关

–磁敏感性与N*(N+2)成正比

–物质的T2弛豫率与磁敏感性的平方成正比

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友谊放射

不成对电子对组织弛豫的影响

•电子与质子引起的磁场波动

–电子运动所引起的磁场波动是质子运动的1000倍

•当无不成对电子时

–水分子弛豫主要由于质子运动引起的磁场波动

•当存在不成对电子时

–电子运动引起的磁场波动明显加大

–磁场波动将可能加快质子的弛豫

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友谊放射

选择性T2弛豫加快

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