17-新生儿脑发育MRI信号-李欣.pptx

正常脑发育的MRI信号变化

李欣

天津市儿童医院

一、影像检查对脑发育的评价

二、新生儿缺氧脑损伤

早产儿足月儿

三、影像随访检查

四、非HIE脑损伤

妊娠21周胎儿尸体，T1WI与尸体一致显示原生基质和神经皮层移行

原生基质在23周前明显增加，28周以后迅速减少脑室变化与之相似

原生基质在胚胎23周达2.3cm3，25周以后迅速减低脑室变化相近似

△脑体积C原生基质侧脑室

妊娠23周，宫内MRI检查显示原生基质

脑沟增多、脑皮质增厚

小脑形态增大

生发基质减少

髓鞘形成增加

26周

36周

18周

妊娠23周，T2WI显示原生基质

妊娠27周，T2WI显示原生基质

MRI对正常脑发育的评价

第52周，T1WI髓鞘

内囊、视放射、放射冠

妊娠35周，T2WI显示内囊后肢髓鞘

妊娠42周，T2WI

神经胶质细胞移行带消失

妊娠35周，T2WI

神经胶质细胞移行带

妊娠36周，T2WI

额、枕叶和半球间裂内脑沟

见皮质内折明显增多

妊娠34周，T1WI额枕叶见皮质内折无髓鞘白质低信号

延髓水平

大白箭：小脑绒球

小白箭：小脑下脚

大黑箭：内侧丘系

小黑箭：内侧纵行束

MRI对脑深部结构发育的评价

桥脑水平

大直箭：内侧丘系

曲箭：小脑上脚

大白箭：右侧第五对颅神经

内侧丘系

小脑上脚

视束

小脑上脚交叉

中脑背侧

中脑水平

黑箭：小脑上脚交叉和

第三对颅神经核曲箭：中脑背侧缘

空心箭：视束

基底节水平

箭头：苍白球

黑箭：内囊后肢

曲箭：丘脑腹侧核，不清楚

白直箭：僵联合

内囊

僵联合

苍白球

丘脑腹侧核

皮质脊髓束

43天，正常

2个月，正常

4.5个月，正常

下延髓水平楔束核

与薄束核

上延髓水平

大直箭：前庭核

小直箭：小脑下脚箭头：下橄榄核

曲箭：小脑下蚓

上延髓水平

白箭：齿状核

黑箭：小脑绒球

桥脑中部水平

箭头：面神经核

黑箭：外展神经核

大白箭：三叉神经脊束核小箭：三叉神经桥脑内束

桥脑上部水平

黑箭：外侧丘系

白箭：内侧丘系

小黑箭：小脑上脚纤维在中脑交叉

中脑水平

短白箭：动眼神经核/脚间核空箭：下丘

长白箭：视皮质

脑实质MRI信号还与脑内生理性铁沉积有关

不同部位铁沉积时间不同

以苍白球最早，始于6月

其次是黑质（9-12月）、红核（18-24月）及小脑齿状核（3

岁以后）

10岁以后苍白球、黑质、红核等部位T2WI信号低于脑白质15岁，苍白球、小脑齿状核T2WI信号呈低信号

新生儿及婴幼儿MRI信号

与脑含水量及髓鞘发育密切相关

出生时，因脑白质含水量高，灰、白质含水量相近

随髓鞘发育，脑白质含水量减少，灰质含水量高于白质

MRI上，根据脑白质含水量及髓鞘发育不同

将脑灰、白质在T2WI上表现分为五期

第一期T2WI（新生儿期脑表现）

小脑蚓部、大脑脚、脑干、基底节及背侧丘脑呈低信号大脑深部白质及皮质下白质呈高信号

最外层皮质呈稍低信号，灰、白质界限清楚

第二期T2WI（生后1-6月）

大脑深部白质及皮质下白质呈高信号额叶及枕叶白质区见树枝状高信号

皮质增厚呈稍低信号

皮质呈低信号

第三期T2WI（生后6-7月）

枕叶深部白质与皮质下白质髓鞘化

呈稍低信号，额顶叶白质仍呈高信号

第四期T2WI（7-12月）也称等信号期

大脑深部白质、皮质及皮质下白质呈等信号界限不清，小脑蚓部、大脑脚、脑干

基底节及背侧丘脑呈稍低信号

基底节、背侧丘脑等中央部位与外围皮质呈等信号

2岁以后脑实质信号接近成人

第五期T2WI（＞12月）

大脑深部白质呈低信号，皮质呈稍高信号

各年龄阶段儿童髓鞘发育状况

新生儿缺氧缺血脑损伤

hypoxic-ischemicencephalopathy

发达国家发病率1%~2%，胎龄越小，发生越高

我国报道不一，新生儿窒息发生率3.5%~9.5%其中半数HIE，死亡率0.3%~6.8%

HIE发生于分娩前20%，分娩中30%，分娩前和分娩中35%，产后10%

Apgar评分、酸中毒、人工呼吸、胎儿心率等缺

乏特异性

发病率

临床背景

窒息（asphyxia）包括低氧血症和高碳酸血症

HIE病理改变的主要因素：

1.缺氧缺血的类型和严重程度

2.患儿胎龄大小

影像医学对这组病人的价值

1.早期发现损伤的程度和范围

2.随访临床干预后的变化

3.评估预后

原生基质

妊娠32周

皮质、基底节

早产儿与足月儿脑损伤部位对比

足月儿

大脑皮质基底节

皮质下白质

早产儿

原生基质PVL

IVH

早产儿损伤部位

桥脑、海马、脑梗死

早产儿缺氧脑损伤

早产儿HIE的影像学发现

主要病理改变：原生基质出血

脑室旁静脉性脑梗死

脑室旁白质营养不良