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中心静脉穿刺术 何谓中心静脉 中心静脉指距离心脏较近的大 静脉,主要指双侧的颈内静脉、 锁骨下静脉和股静脉。 为什么要做中心静脉穿刺 1、迅速开放大静脉通道,便于输血输液 2、监测中心静脉压力 3、胃肠外营养治 通道 4、放置临时或者永久心脏起搏器 5、静脉造影或者经静脉介入治 6、肿瘤患者的静脉化 通道 一、操作前准备 1、评估患者的心肺功能、必要时吸氧、监测 生命体征 2、评估患者凝血功能 3、确定穿刺点 围皮肤无破损、感染等 4、B超确认无深静脉血栓并了解动静脉关系 二、穿刺操作 1、穿刺定位准确 中心静脉穿刺路径包括:颈内静脉、锁骨下静脉、 颈外静脉、股静脉等,其中颈内静脉、锁骨下静脉最 为常用 依照患者病情及操作者的临床经验选择最 合适的路径 我们一般选用颈内静脉,颈内静脉位于颈总动脉 的外侧,胸锁乳突肌深面 可采纳前路、中路和后路 三种方法 我们一般采纳中路,胸锁乳突肌胸骨头与 锁骨头交汇点即颈动脉三角顶点 2、消毒范围是否正确 严格依照外科手术消毒范围,距穿刺点至少 15cm以 ,消毒三遍,依次缩小消毒范围。 3、铺无菌单正确 先铺小方巾(前远后近),再铺洞巾 4、穿刺点局部浸润麻醉正确 使用带有0、5%的利多卡因注射器,先 穿刺 点部位皮下注射形成皮丘,然后沿穿刺路径逐 层注射。(注意每次注射前需要回抽,看是否 有血) 5、穿刺持针手法是否正确 优势手持针,暴露注射器刻度,便于观察 6、首次进针角度和方向是否正确 将穿刺点的颈动脉推向内侧,针轴与皮 呈30～ 45度,针尖指向同侧乳头 7、首次穿刺失败调整方向手法是否正确 若进针3cm仍未见回血, 保持负压将穿刺针 缓慢回抽至皮下,轻微改变角度重新进针穿刺。 8、置入导丝手法是否正确 从针腔内放入导丝,动作轻柔,如遇阻力,马上 停止, 新调整穿刺针。置入过程中应紧密注 意心电图变化,幸免导丝过深引起心律失常。 9、扩皮手法是否正确 固定导丝退出穿刺针,压迫穿刺点,顺导丝放入 扩张器,一手绷 皮肤,另一手 贴皮肤用力旋 转置入扩张器至皮下有明显落空感。 10、留置导管深度是否正确 成人置管深度为12～15cm;儿童身高1米以内, 置管深度 cm):身高 cm)/10-1;儿童身高1米以 上,置管深度 cm):身高 cm)/10-2。 11、留置导管后是否回抽通畅,肝素冲洗 留置导管后马上回抽看是否通畅,马上用肝素 生理盐水冲洗排气,连接 心静脉测压管或输 液器。 12、固定夹放置是否正确 确定好导管深度后,刻度朝上,先放置软性固定 夹,再放置硬质固定夹,用缝 固定。 相关问题 1、什么是中心静脉压？正常值多少？ 中心静脉压(centralvenouspressure, VP)是 指上腔静脉或下腔静脉近右心房入口处的压 力或右心房压力,主要反映右心室前负荷及回 心血量的排出能力。正常值为5～12cmH2O。 2、中心静脉穿刺禁忌证 1、穿刺部位存在感染; 2、患有上腔静脉综合征,不能行上 静脉或颈内静脉 穿刺置管; 3、近期安装过起搏器的患者慎用; 4、凝血功能障碍患者为相对禁忌证 3、中心静脉穿刺前的准备 1、签署知情同意